重视生活方式干预,提高高血压管理水平

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中华高血压杂志 2 0 1 4年 4月第 2 2卷第 4期 C h i n J Hy p e r t e n s, Ap r i l 2 0 1 4, Vo 1 .2 2 No .4

血管保护作用，对盐敏感性高血压尤其重要。研究表明，补钾 6 0 mmo l/ d可使高血压患者的收缩压和舒张压各下降 4 . 4和 2 . 5 mm Hg,并能减少患者血压达标 所需要的服药量。 高钠、低钾膳食是导致我国人群高血压发病的主

(碳水化合物)用量。强调选择蔬菜、水果和全谷类摄入的膳食模式，包括低脂乳制品、家禽、鱼、豆类、非热带菜籽油和坚果；限制甜食、含蔗糖饮料和红肉的摄入。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运动是控制 体质量的有效方法。减重的速度因人而异，通常以减

要危险因素之一，膳食中钠钾比值与高血压的相关性更强。盐与血压的国际协作研究结果显示，反映膳食钠、钾量的 2 4 h尿钠钾比值，我国人群在 6:1以上，

重0 . 5~1 . 0 k g/周，在半年至 1年内减轻原体质量的 5 ~1 0 为宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，考虑采用外科手术治疗。 2 . 3 戒烟限酒过量饮酒也是高血压、心血管病发病

而西方人群仅为 ( 2 -3 ): 1。因此，我国人群尤其高血 压患者应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并 增加食物中

钾的摄入。主要措施包括：①尽可能减少烹调用盐量，建议推广使用可定量的盐勺。②减少含

的危险因素之一，人群高血压患病率随饮酒量增加而 升高。研究显示，虽然少量饮酒后短时间内血压会有

盐高的酱油、黄酱、辣酱等调味品和各类腌制品的用量。③少食含钠盐量较高的各类加工食品，如豆腐乳、 咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。④增加新鲜蔬菜和水果的摄人量。⑤推广使用含钾的低钠盐等。 除此之外，膳食中增加镁、钙、维生素等的摄入也被认为在高血压的生活干预治疗中发挥作用。美国心 脏病协会推荐的终止高血压膳食疗法 ( d i e t a r y a p p r o a— c h e s t o s t o p h y p e r t e n s i o n, D AS H)膳食富含钾、钙、纤

所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高，过量饮酒则使血压明显升高。如果平均每天饮酒> 3个标准杯 (酒精 3 6 g ),收缩压与舒张压分别平均升高 3 . 5与 2 . 1 mm Hg,且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。

酒精不仅使血压升高，还削弱抗高血压药物的疗效。 研究发现，常饮酒者与非饮酒者用同样的降压药物治 疗后，前者血压不易控制，戒酒后除血压有所下降外，

患者对药物治疗的反应及依从性也有所改进。限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。W HO主张饮 酒者每日应少于或相当于白酒一两即酒精 3 0 g的量。

维素，低钠和低脂，强调新鲜水果和蔬菜的摄入。研究证明，该膳食可使高血压患者收缩压平均降低 8~ 1 4 mm Hg。限盐的同时搭配 D AS H膳食可使血压进 一

我们主张高血压患者不饮酒，如饮酒则应少量。对于肥胖和正在服降压药的高血压患者，以及孕妇更应禁酒。吸烟是心血管病的主要危险因素之一，高血压患者应大力倡导戒烟。 2 . 4体力活动或运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。定期的体育锻炼有明显的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。中高强度的有氧 运动连续进行 1 2周， 3~4次/周，平均约 4 0 mi n/次，

步降低。减少钠摄入 1 . 6 g/ d辅以 D AS H膳食的

降压效果，与单用一种降压药的降压效果等同。AHA 指南建议所有的高血压患者都应采取低盐 DAS H膳食联合运动和减重。 2 . 2控制体质量超重肥胖是原发性高血压发病的 独立危险因素。有研究表明，与正常 B M1人群比较， 肥胖人群的男性收缩压和舒张压平均高出 9和 7 n l t n H g, 而女性平均高出 1 1和 6 mm Hg; B MI每增加 3 k g/ m 2,

可以使高血压患者的收缩压和舒张压分别降低 2~5 和1 -4 mm Hg。最近的一项荟萃分析显示，规律的有氧运动可以降低血压 4~9 mm Hg,心血管事件和死亡的风险也有所降低。一项系统回顾分析研究了男性总数 4 8 4 4 8人和女性 4 7 6 2 5人，发现高血压患者参 加不同级别的体育运动后均会不同程度地降低其心血

4年内发生高血压的风险男性增加 5 o,女性增加 5 7 9/ 6。减轻体质量是高血压非药物治疗措施中效果最

明显的方法之一。据研究，体质量减轻 1 0 k g,收缩压 平均下降 5~2 0 mm Hg。体质量越接近正常范围，发 生高血压的相对风险就越小。对很多中老年超重和肥

胖的高血压患者而言，，虽然达到理想体质量并非易事， 但只要合理降低体质量，哪怕仅是相对小幅度 (如 5 ~1 0 )的降低，都能对高血压的控制及临床后果 产生益处。

管死亡风险 ( 1 6 ~6 7 ),认为体育运动可以通过改善血糖、控制体质量、降低血小板活性、减低并发症的风险等多个因素，降低死亡率。研究表明，有氧运动通

过交感神经和肾素血管紧张素系统减低血管阻力来降 低血压。此外，运动还有助于抑制炎症，保护血管内皮功能，从而降低血压。 作为控制高血压的一项非药物措施，体育运动具有自然、易行、方便、经济等优点，且对健康尚有其他益处，应积极提倡和广泛推广。高血压患者在活动前最 好有一张准确、可行和有效的运动处方，该处方适应患

作为有效的高血压非药物治疗措施之一，

所有超 过理想体质量的高血压患者均应纳入个体化、被监测、

被指导的减重计划中，力争达到并保持正常体质量 ( B MI 1 8 . 5~2 4 . 9 k g/ m )。最有效的减重措施是控

制能量摄入和增加体力活动。在膳食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物的摄入，适当控制主食

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