血管加压素联合肾上腺素在心肺脑复苏中的疗效研究 投稿：龙祫祬 www.wenku1

  本文关键词：心肺脑复苏后大鼠JNK、P38MAPK、NF-KB的变化和药物治疗研究，由笔耕文化传播整理发布。

血管加压素联合肾上腺素在心肺脑复苏中的疗效研究 投稿：龙祫祬

摘要：目的本研究利用心肺脑复苏患者的自主循环恢复时间、复苏成功率、血液S-100蛋白以及神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度变化4个指标来评估血管加压素与肾上腺素联合应用在心肺脑复苏早期的疗效。方法样本选自我院2010年12月～2014年12月收治的1…

摘要：目的研究对焦虑症患者实施心理护理的效果。方法本文选择我院2013年9月～2014年9月收治的焦虑症患者120例作为研究对象，为了方便研究和对比，将其分为甲、乙两组，其中甲组患者60人主要使用常规的护理方式，而乙组患者60人主要使用心理护理方式，…

摘要：目的观察安诺治疗仪在糖尿病周围神经病变（DNP）患者中的疗效。方法随机入选2013年1月～2014年10月住院的2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变患者153例，随机分为对照组：糖尿病基础治疗+甲钴胺注射液组。治疗组：糖尿病基础治疗+甲钴胺注射液+…

　　摘要：目的 本研究利用心肺脑复苏患者的自主循环恢复时间、复苏成功率、血液S-100蛋白以及神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度变化4个指标来评估血管加压素与肾上腺素联合应用在心肺脑复苏早期的疗效。方法 样本选自我院2010年12月～2014年12月收治的102例呼吸心跳骤停患者为研究对象，，所有患者心跳呼吸停止时间<10min。将所选研究对象分为两组，两组患者的性别、年龄、心跳呼吸骤停病因种类无明显统计学差异。其中52例患者给予静脉注射血管加压素40U、肾上腺素1mg，两者间隔3min交替注射，作为治疗组；另50例患者，常规静脉注射肾上腺素1mg，每3min反复，作为对照组。分别抽取心肺复苏开始后10min全部患者的肘静脉血，以及复苏0.5h、1h、2h复苏成功者的肘静脉血，分别测定各个时间节点的血清S-100蛋白和NSE含量。统计分析两组自主循环恢复时间、复苏成功率、血液S-100蛋白以及NSE浓度变化。结果 ①自主循环恢复时间：治疗组为（10.5±5.1）min，对照组为（17.6±7.8）min，P<0.001，有非常显著统计学意义；②复苏成功率：复苏0.5h、1h、2h三个时间节点P值均<0.05，有统计学意义；③S-100蛋白含量：复苏后10min、0.5h、1h、2h四个时间节点P<0.05，有统计学意义；④NSE水平：治疗组和对照组在复苏10min，0.5h、1h、2h四个时间节点P>0.05，无统计学差别。结论 在心肺脑复苏过程中，自主循环恢复时间、复苏成功率、血液S-100蛋白含量三个指标提示：血管加压素与肾上腺素联合使用疗效好于单独使用肾上腺素。而NSE浓度变化在两组中无统计学差别。

　　关键词：心肺脑复苏；血管加压素；肾上腺素；S-100；NSE
　　Abstract：Objective To evaluate the effect of combination of vasopresin and epinephrine on cardio pulmonary resuscitation（CPR）by analyzing the average time of spontaneous circulation restoration，the rate of survival，serum S100 protein and neuron-specific enolase（NSE）.Methods A total of 102 patients with cardiac arrest between Dec 2010 and Dec 2014 at the Taizhou People's Hospital were divided into 2 groups.There was no significant difference in age，gender and the causes of cardiac arrest.The treatment group of 52 cases was treated with epinephrine 1mg and vasopressin 40U alternately each 3 minutes.The control group of 50 cases was administrated with epinephrine 1mg each 3 minutes.The average time of spontaneous circulation restoration，the rate of survival，serum S100 protein and NSE were monitored in each group.Results The difference of the average time of spontaneous circulation restoration between the treatment group and the control group was significant（10.5±5.1 vs 17.6±7.8，P<0.001）.The difference in the rate of survival and serum S100between the two groups was statistical significance（P<0.001 and P<0.05 respectively）.There was no significant difference in NSE between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with single using resuscitation，the combination of vasopressin and epinephrine can significantly improve the recovery rates of spontaneous circulation.
　　Key words：Cardiopulmonary resuscitation；Vasopressin； Epinephrine； S-100； NSE
　　心脏骤停是急诊科常见急症，国内外心肺复苏的成功率和患者出院率还是很低。心肺复苏的成败关键是在于脑复苏。心肺脑复苏成功率是评价一个医院急诊急救水平的重要指标之一[1]。本文利用心跳呼吸骤停患者的自主循环恢复时间、复苏成功率、血液S-100蛋白以及NSE浓度变化四个指标来评估血管加压素与肾上腺素联合应用在心肺脑复苏早期的疗效。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 本次选取我院2010年12月～2014年12月收治的102例呼吸心跳骤停患者为研究对象。心跳停止时间<10min。疾病种类包括心肌梗死、中毒、中暑、脏器衰竭、溺水及猝死等。随机分为两组。治疗组男性28例，女性24例，年龄25～70岁，平均年龄（49.2±4.5）岁。对照组男性26例，女性24例，年龄23～72岁，平均年龄（48.3±4.2）岁。治疗组和观察组者的性别、年龄、疾病种类无统计学差异。两组患者在心跳呼吸骤停后根据心肺复苏指南，立即给予持续胸外心脏按压，气管插管接呼吸机辅助呼吸，必要时给予电除颤。治疗组52例患者给予静脉注射血管加压素40U、肾上腺素1mg，两者间隔3min交替。对照组50例患者，常规静脉注射肾上腺素1mg，每3min反复。心肺复苏时间为30min。 　　1.2方法
　　1.2.1样本采集 分别抽取心肺复苏开始后10min全部患者肘静脉血10ml，以及复苏0.5h、1h、2h复苏成功者的肘静脉血10ml，EDTA抗凝，离心后取上层液。
　　1.2.2检测方法 S-100蛋白采用固相酶联免疫吸附试验法，酶标仪Model450。NSE采用酶联免疫法测定。仪器：罗氏ELECSY2010，试剂盒：罗氏NSE试剂盒。
　　1.3统计学处理 采用spss20.0软件分析，率的比较采用χ2检验，两组均数的比较采用t检验，以P<0.05作为差异显著性标准。
　　2结果
　　2.1自主循环恢复时间两组差异显著，见表1。
　　2.2治疗组和对照组在心肺复苏0.5h、1h、2h复苏成功率有显著差异，见表2。
　　2.3治疗组和对照组S-100蛋白含量在复苏10min，0.5h、1h、2h统计值有显著差异，见表3。
　　2.4治疗组和对照组NSE含量在复苏10min，0.5h、1h、2h统计值无统计学差异，见表4。
　　3讨论
　　肾上腺素作为心肺复苏的一线用药，被广泛应用于临床治疗。有研究报道，大剂量使用肾上腺素可以增加心肺复苏成功率，但是大剂量肾上腺素的应用会增大心肌的耗氧量，导致心肌缺血，从而影响心肺复苏成功率[2]。研究表明[3]：血管加压素对外周血管的收缩作用强于冠状血管，在增加脑及其他重要脏器血液供应的同时，能够改善冠脉循环，提高冠脉灌注压。另外，心跳呼吸骤停时，人体低氧酸性内环境下肾上腺素的血管加压作用受到很大的影响，而血管加压素则仍具有缩血管效应。本次使用肾上腺素联合血管加压素进行临床治疗，结果发现治疗组自主循环恢复时间小于对照组，两组统计学差异显著。0.5h、1h、2h复苏成功率亦有显著统计学差异。和Mayr等[4]研究发现相符，联合应用肾上腺素和血管加压素可以显著提高冠状动脉灌注压，提高自主循环恢复率。血液及脑脊液中S-100蛋白含量与脑损伤密切相关，而且脑脊液和血液中S-100蛋白含量呈正相关[5]，可用于心肺复苏患者脑损伤的评估，具有较高的特异性和灵敏度[6-8]。本次研究发现两组S-100蛋白在复苏10min，0.5h、1h、2h四个时间节点统计有显著差异，考虑系因血管加压素能增加冠状动脉灌注压，改善脑功能，减少S-100蛋白从脑细胞释放。关于NSE的研究报道[9，10]，脑神经受损后12h内NSE水平变化不大，12h后开始明显上升，24h左右NSE的敏感性和特异性较高。NSE水平在治疗组和对照组之间测无统计学差异，考虑系因心肺脑复苏早期NSE变化水平不大，早期敏感性特异性较差。
　　综上所述，心肺脑复苏过程中血管加压素联合肾上腺素使用，值得临床应用。但仍需要在临床实践中大样本量的验证。
　　参考文献：
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　　[4]Mayr VD.A comparision of epinephrine andvasopressin in a porcine mode1 of cardiac arrest after rapid in avenous injection of bupivacaine Anesth[J].Ana1g，2004，98（5）：1426-1431.
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　　[9]王洁萍.心肺复苏中血管加压素与肾上腺素的联合应用[J].四川医学，2011（09）.
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　　编辑/申磊

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