血小板相关参数在早发冠心病冠脉病变中的临床意义及预测价值
本文关键词：血小板相关参数在早发冠心病冠脉病变中的临床意义及预测价值，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：背景:冠心病(Coronary heart disease,CHD)已成为严重危害中老年人群生命健康的主要心血管系统疾病。而近年来发病趋于年轻化,Framingham等大量研究将年龄段男≤55岁,女≤65岁的冠心病患者定义为早发冠心病[1](Premature coronary heart disease,PCHD)。而动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是CHD发病的关键环节,血小板参数不仅贯穿了血栓形成的全过程还参与了粥样斑块的形成及稳定性。血小板计数(platelet count,PLC)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)及血小板分布平均宽度(mean platelet distribution width,PDW)共同反应了血小板的黏附聚集功能[2]。血小板发挥其活性作用还必须血浆纤维蛋白原(plasmafibrinogen,FIB)的参与,FIB是止凝血过程的最终产物,其水平增高提示血液高凝状态,更易血栓形成[3]。因此,定期监测血浆中的血小板参数及FIB浓度对PCHD的早期预测及预后防治具有重要意义。目的:本研究通过比较PCHD组与对照组、高龄组之间的一般临床资料,初步了解血小板参数自身变化规律及其与PCHD的关系;进一步回归分析血小板相关参数及FIB与冠心病冠脉病变程度的相关性;西雅图心绞痛调查量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)评估血小板参数及FIB在PCHD患者入院时及抗血小板治疗6个月后的重要临床预测价值。方法:选取2013年6月至2015年1月安徽医科大学第一附属医院心血管内科收治的420例疑诊冠心病患者作为研究对象。根据WHO冠心病诊断标准,结合冠状动脉造影结果,将患者分为3组:(1)对照组即冠脉造影阴性者(62例),(2)早发冠心病组(年龄男≤55岁,女≤65岁,共244例),患者有典型的心绞痛症状,心肌酶学及肌钙蛋白可无异常,造影结果示冠脉的主要血管至少有一支直径狭窄超过50%。(3)高龄冠心病组(年龄男55岁,女65岁,共114例)。分析比较组间一般临床基线资料的差异;再按年龄划分为5个亚组,比较不同年龄段间血小板相关参数与冠心病之间的关系;依据冠心病患者病变累及冠脉支数分为单支病变组、双支病变组及三支病变组,进一步回顾性分析血小板参数与冠脉病变程度之间的相关性;依据SAQ量表各项内容评估患者入院时和抗血小板治疗6个月后机体的功能状态及生活质量。结果:(1)与对照组的基本临床资料的对比分析显示PCHD组体质指数(BMI)为24.19±2.56kg/m2高于对照组的22.54±2.96kg/m2,血小板平均体积为13.22±2.27f L比对照组的11.21±1.62f L升高,而血小板计数为182.69±50.08×109/L低于对照组的281.73±71.93×109/L,FIB水平PCHD组为3.35±0.86mmol/L高于对照组2.86±0.62mmol/L,两组差异有统计学意义(P0.05),两组间的高血压比例、糖尿病比例、血脂指标、血细胞计数等均无统计学差异。(2)与高龄组比较结果显示PCHD组吸烟比例、糖尿病比例分别为75.0%、18.03%低于高龄组的80.7%、78.07%,血小板平均体积为13.22±2.27f L比高龄组的11.25±1.35f L升高,血小板计数为182.69±50.08×109/L高于高龄组的164.03±51.99×109/L,FIB水平PCHD组为3.35±0.86mmol/L低于高龄组的3.97±0.44mmol/L,代表心功能的指标LVEF及E/A比值显示高龄组患者心功能低于PCHD组,分别为0.48±0.17%比0.59±0.06%,0.96±0.16比1.02±0.32两组差异有统计学意义;其余临床资料如年龄、性别、血脂、空腹血糖、高血压比例等显示无统计学差异。(3)不同年龄段冠心病患者比较显示随着患病年龄增长,PLC减低,MPV及PDW水平升高,位于60~69岁之间的冠心病患者血小板参数处于分水岭,其血小板计数为197.01±75.98×109/L比其他年龄段水平较低,PDW及MPV分别为14.58±3.23f L及12.95±1.24f L较其他年龄段升高,差异有统计学意义(P0.05)。(4)早发冠心病组与对照组间多因素回归分析发现高吸烟比例、高体质指数及高FIB水平,低血小板计数是早发冠心病的重要危险因素;而冠脉病变的单支与多支组间比较发现血小板参数与早发冠心病冠脉病变程度密切相关(P0.05)。(5)SAQ量表评估发现与冠心病入院时相比,出院抗血小板治疗6个月后SAQ量表各因子分均增加,SAQ总分(87.16±16.23)分比(66.68±15.29)分增加(P0.05)。结论:高吸烟比例、高体质指数、血小板相关参数及FIB是早发冠心病患者的重要危险因素,而血小板相关参数与冠心病冠脉病变严重程度密切相关(P0.05)。早发冠心病患者的MPV、PDW及FIB水平升高,而血小板计数水平降低,均与对照组有统计学差异。血小板相关参数的定期监测对PCHD具有重要的早期预测价值。SAQ量表评估结果显示抗血小板治疗对改善冠心病患者预后具有重要临床意义。
【关键词】：血小板参数 血浆纤维蛋白原 早发冠心病 冠脉病变
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：
- 中英文缩略词对照表5-7
- 中文摘要7-10
- 英文摘要10-13
- 前言13-15
- 材料及方法15-18
- 结果18-24
- 讨论24-30
- 结论30-31
- 存在的问题及展望31-32
- 参考文献32-36
- 个人简历36-37
- 致谢37-38
- 综述38-46
- 参考文献44-46
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