经皮冠脉介入治疗后支架内再狭窄的相关因素分析

发布时间：2017-04-14 11:05

  本文关键词：经皮冠脉介入治疗后支架内再狭窄的相关因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是目前威胁人类健康最主要的疾病之一,据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报道,CHD是造成人类死亡的首要病因。目前经皮冠脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)因其众多优点已成为CHD主要的治疗手段,然而PCI术后的支架内再狭窄(In-Stent Restenosis,ISR)却成为阻碍了PCI进一步发展的一大难题。目的:探讨有关CHD患者PCI后发生ISR的相关因素,为防治ISR提供一定的理论和实践依据。方法:选取2013年1月-2015年12月于遵义医学院附属医院心内科住院行冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)诊断为CHD,并行PCI,术后8-12月按时返院复查CAG的CHD患者,根据复查冠脉造影结果分为ISR组与非ISR组,收集患者的相关资料(包括病史、临床相关指标、手术相关资料、病变血管情况、术后服药情况、主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)等),对这些资料与ISR的关系进行回顾性分析。结果:共入选588例患者,男性425例,女性163例,平均年龄62.26±10.10岁,发生ISR患者41例,ISR的发生率为7.0%,最常发生ISR的部位是冠状动脉右冠脉(Right Coronary Artery,RCA),发生率为20.2%,按Mehran分型以II型最常见,发生率为56.1%。经统计结果如下:1)一般临床资料,ISR组与非ISR组在性别、饮酒史、年龄方面的差异对比无统计学意义(P0.05),而两组在高血压、糖尿病、吸烟史、冠心病家族史方面比较差异有统计学意义(P0.05);2)冠心病临床类型和是否急诊PCI,ISR组和非ISR组均无统计学差异(P0.05);3)临床相关指标,ISR组与非ISR组在总胆红素、尿酸、总胆固醇(Total Cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)、脂蛋白a(Lipoprotein(a),LP(a))、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)、血糖方面比较差异有统计学意义(P0.05),而在甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、脂蛋白b(Lipoprotein(b),LP(b))、左房内径、左室内径及左室射血分数方面比较差异无统计学意义(P0.05);4)冠脉特征,ISR组与非ISR组在平均冠脉病变支数、病变部位、血管病变支数、病变长度、术前狭窄程度、Gensini评分方面比较差异无统计学意义(P0.05),而在是否合并心肌桥(Myocardial Bridge,MB)方面比较,差异有统计学意义(P0.05);5)支架特征,ISR组与非ISR组在植入支架数、植入支架长度、植入支架直径、植入支架串联、植入支架前预扩、后扩等方面比较,无统计学意义(P0.05),而植入支架直径≥3mm、术后残余狭窄方面比较,两组差异有统计学意义(P0.05);6)ISR组与非ISR组在术后是否规律服用双抗及他汀类药物方面,两组比较差异有统计学意义(P0.05);而在是否规律服用血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor,ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(Angiotensin II Receptor Blocker,ARB)、β受体阻滞剂方面,两组比较差异无统计学意义(P0.05);7)MACE方面,随访期内两组均未发生急性心肌梗死或心源性猝死,ISR组与非ISR组在胸痛症状方面,两组比较有统计学差异(P0.05),而在心律失常、心衰症状两组差异无统计学意义(P0.05);8)多因素分析,Logistic回归分析发现ISR的发生与糖尿病、尿酸、合并MB存在正相关(P0.05),而与总胆红素、植入支架直径≥3mm成负相关(P0.05)。结论:1.吸烟、高血压、糖尿病、冠心病家族史、高尿酸、TC、LDL-C、LP(a)、Fib、空腹血糖、术后残余狭窄、合并心肌桥、未规律服用双抗及他汀类药物等可能是ISR的危险因素;2.总胆红素偏高、植入支架直径≥3mm可能是减少ISR发生的因素;3.ISR的发生可能与冠心病类型、靶血管病变部位、病变类型、急诊PCI与否、植入支架长度、支架重叠与否、球囊扩张等无相关性。
【关键词】：冠心病 经皮冠脉介入治疗 支架内再狭窄 相关因素
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中英缩略词对照表4-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 研究对象与方法13-19
• 结果19-27
• 讨论27-32
• 小结32-33
• 参考文献33-38
• 综述38-49
• 参考文献43-49
• 致谢49-50
• 作者简介50

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