血栓弹力图在PCI术后患者抗血小板治疗中的指导意义

发布时间：2017-04-15 11:00

  本文关键词：血栓弹力图在PCI术后患者抗血小板治疗中的指导意义，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的探讨血栓弹力图对冠心病PCI术后患者抗血小板治疗的指导意义。方法连续入选2013年8月至2015年2月在煤炭总医院心脏中心明确诊断为冠心病并成功接受冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)的患者278例。收集并详细记录患者的临床基线资料和生化指标:包括性别,年龄,冠心病诊断分型,冠脉病变分型,冠心病的危险因素,CRP,胆固醇,甘油三酯,肌酐,尿酸等。所有患者均采用阿司匹林+氯吡格雷的双联抗血小板治疗方案,服药满1周后行血栓弹力图检测(Thrombelastography,TEG)。测定结果将ADP抑制率30%定义为效果欠佳,30%≤ADP抑制率50%为抑制未达标,ADP抑制率≥50%为抑制效果良好,以此进行分组。1了解以上三组患者的基线资料及氯吡格雷、阿司匹林抵抗发生情况。2对患者的ADP和AA抑制率进行相关分析。3分析PCI术后同时应用抗凝剂对ADP及AA抑制率有无影响。经TEG检测,ADP抑制率50%的患者共100例,其中49例将氯吡格雷更换为替格瑞洛,并归为替格瑞洛组(阿司匹林+替格瑞洛),51例继续服用氯吡格雷,归为氯吡格雷1组(阿司匹林+氯吡格雷);ADP抑制率≥50%的患者178例,归为氯吡格雷2组(阿司匹林+氯吡格雷)。4随访术后1年患者支架内再狭窄(In-stent restenosis,ISR)的发生情况,并分析ISR组和非支架内再狭窄(NISR)组ADP及AA抑制率有无差异。5比较ISR与NISR组患者的临床基线资料与生化指标,并对ISR的相关变量进行多因素Logistic回归分析。6分析替格瑞洛组换药前后ADP抑制率及AA抑制率的变化。7比较替格瑞洛组、氯吡格雷1组和氯吡格雷2组术后1年ISR的发生情况。结果1疗效欠佳组(ADP抑制率30%),未达标组(30%≤ADP抑制率50%),良好组(ADP抑制率≥50%)的分布例数及所占百分比分别是45例(16.19%)、55例(19.78%)、178例(64.03%),其中氯吡格雷抵抗患者占16.19%,阿司匹林抵抗患者占19.93%,存在二者双重抵抗的患者占5.40%。2 PCI术后患者的ADP和AA抑制率呈低度线性相关关系(r=0.32,P0.05)。3抗凝剂应用时和停药后ADP和AA抑制率相比,差异无统计学意义(P0.05)。4 278例患者中25人(8.99%)发生ISR,ISR组与NISR组ADP抑制率相比,差异有统计学意义(P0.05),比较两组间AA抑制率,差异无统计学意义(P0.05)。5 ISR组与NISR组在糖尿病、血清尿酸、C型病变方面相比,差异有统计学意义(P0.05),多因素Logistic回归分析显示糖尿病、血清尿酸、C型病变是ISR的独立危险因素,而高水平的ADP抑制率是ISR的保护性因素。6替格瑞洛组换药前后ADP和AA抑制率相比,差异均有统计学意义(P0.05)。7替格瑞洛组ISR发生例数及比例是3例(6.12%),氯吡格雷1组和2组的ISR发生例数及比例分别是10例(19.61%)、12例(6.74%),比较三组患者的ISR发生情况,差异有统计学意义(P0.05)。结论1血栓弹力图作为一种新型的血小板功能检测手段,可以很好的评估抗血小板药物的治疗效果。2较氯吡格雷相比,替格瑞洛可以显著降低血小板反应性,更好地抑制血小板聚集,并且具有减少ISR发生的趋势。3 PCI术后患者常同时合并多个可能导致支架内再狭窄(ISR)发生的危险因素,只有采用多因素共同干预的手段降低ISR的发生率,才能获得最佳的临床预后。4抗凝药物的使用不影响血栓弹力图的检测结果。5血栓弹力图测定血小板抑制率对于PCI术后患者抗血小板药物的调整具有一定的指导意义。
【关键词】：血栓弹力图 替格瑞洛 氯吡格雷抵抗 支架内再狭窄
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-14
• 第1章 实验研究14-39
• 1.1 研究目的14
• 1.2 研究内容14-15
• 1.3 研究设计15-17
• 1.3.1 研究对象15
• 1.3.2 数据收集15-17
• 1.3.3 设计路线（图 1）17
• 1.4 实验材料与方法17-19
• 1.4.1 血小板抑制率的测定17-19
• 1.4.2 评定标准19
• 1.4.3 统计方法19
• 1.5 结果19-27
• 1.5.1 基本资料19-21
• 1.5.2 ADP与AA诱导血小板抑制率之间的关系21
• 1.5.3 抗凝药物应用时和停药后ADP和AA抑制率的结果比较21-22
• 1.5.4 ISR组和NISR组之间ADP和AA抑制率的比较22
• 1.5.5 不同ADP和AA抑制率之间ISR的发生情况22-24
• 1.5.6 ISR组和NISR组之间临床基线资料和生化指标的比较24-25
• 1.5.7 支架内再狭窄的多因素Logistic回归分析结果25-26
• 1.5.8 替格瑞洛应用前后ADP和AA抑制率的结果比较26
• 1.5.9 不同抗血小板药物治疗与支架内再狭窄26-27
• 1.6 讨论27-33
• 1.6.1 血栓弹力图的临床应用28-29
• 1.6.2 血栓弹力图评估药物相互作用29-30
• 1.6.3 冠状动脉支架内再狭窄的相关因素30-31
• 1.6.4 不同抗血小板治疗与支架内再狭窄31-33
• 1.7 结论33-34
• 参考文献34-39
• 第2章 综述 血栓弹力图指导下的冠心病个体化抗血小板治疗39-49
• 2.1 抗血小板治疗“抵抗”的研究进展39-41
• 2.1.1 阿司匹林及其“抵抗”39-40
• 2.1.2 氯吡格雷及其“抵抗”40-41
• 2.1.3 双重抵抗41
• 2.2 临床常见的血小板功能检测方法及其局限性41-43
• 2.2.1 光比浊法41-42
• 2.2.2 流式细胞仪42
• 2.2.3 Verify-Now42
• 2.2.4 其他检测方法42-43
• 2.3 血栓弹力图（Thrombelastography，TEG）43
• 2.4 冠心病抗血小板药物治疗与临床43-46
• 2.4.1 阿司匹林“抵抗”的对策43-44
• 2.4.2 氯吡格雷“抵抗”的防治44-46
• 2.5 总结和展望46
• 参考文献46-49
• 结论49-50
• 附录A CFMS-血小板聚集功能检测步骤50-52
• 致谢52-53
• 导师简介53-54
• 作者简介54-55
• 学位论文数据集55

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本文编号：308228