超声心动图评估危重症肺动脉高压患者右心功能的临床研究

发布时间：2017-04-17 16:39

  本文关键词：超声心动图评估危重症肺动脉高压患者右心功能的临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]应用床旁超声心动图无创性评估危重症肺动脉高压患者的右心功能,以探讨评价右心功能的有价值的超声指标,为危重症患者右心功能不全的早期诊断提供依据；并研究危重症患者预后的危险因素。[方法]于2015年3月至2016年2月,连续前瞻性收集在北京中医药大学东直门医院重症医学科(ICU)诊断为肺动脉高压(彩色多普勒超声诊断)的住院患者30例作为实验组,并收集同期入住ICU且性别、年龄相匹配并除外肺动脉高压患者33例作为对照组。根据入选患者28天死亡与否分为死亡组19例和存活组44例。全部入选患者入住ICU后获得知情同意,完善基本信息(姓名、性别、年龄、)、生命体征(体温、心率、呼吸、血压)、入住ICU主要诊断、APACHE Ⅱ评分、机械通气使用情况、7天死亡率、28天死亡率、ICU住院时间、中医辩证分型等资料的收集。并行床旁超声心动图检查,超声测量参数包括右心房横径(RAT)、右心房纵径(RAL)、右心房面积(RAA)、右心室基底段横径(RVDI)、右心室纵径(RVD2)、右心室中间段横径(RVD3)、右心室游离壁厚度(RVFW)、右室流出道近端内径(RVOT-Prox-D)、右心室流出道远端内径(RVOT-Distal-D)、主肺动脉内径(PAD)、右心室面积变化率(RVFAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣舒张期血流E峰与A峰比值(E/A)、三尖瓣E峰减速时间(DT)、右心室心肌机能指数RIMP(又称Tei指数)等,所有超声参数测量十次取平均值。将上述结果填入调查表中,建立数据库后用SAS8.2统计软件进行数据统计分析。[结果]1、一般资料分析：本研究共入选63例患者,根据有无肺动脉高压分为实验组30例和对照组33例。实验组男性14例,女性16例,年龄32-89岁,平均74±13岁,APACHEII评分平均17.9±6.2分,机械通气使用率63.3%,ICU住院时间平均9.5±8.3天,7天死亡率13.3%,28天死亡率30.0%；对照组33例,其中男性20例,女性13例,年龄31-88岁,平均72±13岁,APACHE Ⅱ评分平均17.4±7.4分,机械通气使用率63.6%,ICU住院时间平均11.5±14.1天,7天死亡率21.2%,28天死亡率30.3%。根据入选患者28天死亡与否分为死亡组和存活组,死亡组19例,其中男性12例,女性7例,年龄39-89岁,平均74±14岁,APACHE Ⅱ评分平均20.4±5.7分,机械通气使用率73.7%；存活组44例,其中男性22例,女性22例,年龄31-89岁,平均72±13岁,APACHE Ⅱ评分平均16.5±7.0分,机械通气使用率59.1%。2、主要疾病分布：实验组30例中脓毒症16例(54%)、AECOPD5例(17%)、冠心病4例(13%)、脑血管病2例(7%)、糖尿病1例(3%)、心肺复苏术后1例(3%)、其它1例(3%)；对照组33例病例中脓毒症12例(37%)、AECOPD3例(9%)、冠心病4例(12%)、脑血管病9例(27%)、心肺复苏术后1例(3%)、其它4例(12%)：死亡组19例中脓毒症10例(53%)、AECOPD 1例(5%)、冠心病2例(11%)、脑血管病4例(21%)、糖尿病1例(5%)、心肺复苏术后1例(5%)；存活组44例中脓毒症18例(41%)、AECOPD 7例(16%)、冠心病6例(14%)、脑血管病7例(16%)、心肺复苏术后1例(2%)、其它5例(11%)。3、超声心动图参数：右心腔径大小方面实验组右心房横径(RAT)及右心房面积(RAA)较对照组明显增大(P值分别为0.002、0.001),右心室基底部横径(RVDl)、右心室中间部横径(RVD3)较对照组显著增大(P值分别为0.000、0.000),右室游离壁厚度在两组间的差异无统计学意义(7.2±1.5vs7.8±2.0,P=0.173),右心室流出道远端内径(RVOT-Distal-D)较对照组增宽(P值为0.000),主肺动脉内径较对照组增宽(P值为0.000)。右心功能方面：实验组Tei指数较对照组增大(0.48±0.23VS 0.27±0.18,P值为0.000)、实验组三尖瓣E/A较对照组增大(1.13±0.28VS 0.99±0.17,P值为0.031)、TAPSE、RVFAC、VREF、DT在两组间的差异没有统计学意义(P值分别为0.204、0.082、0.089、0.635)。4、危重症患者预后的危险因素的多因素逻辑回归分析：APACHEⅡ评分是危重症患者预后的独立危险因素(OR=1.101,P=0.034)。5、中医证型分布：肺气虚证16例,占53.3%,大气下陷证7例,占23.3%,心气虚证4例,占13.3%,血瘀证3例,占10%。[结论]应用床旁超声心动图可以定量评估危重症肺动脉高压患者右心结构和功能,Tei指数、右心腔径大小及主肺动脉内径有望成为危重症肺动脉高压患者右心功能评估的超声指标。APACHEII评分是危重症患者预后的独立危险因素。
【关键词】：超声心动图 肺动脉高压 右心衰竭
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R540.45;R544.1
【目录】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文缩略词12-13
• 第一部分 文献综述13-33
• 综述一、肺动脉高压患者右心功能评估的研究概况13-24
• 1、有创检测方法13-14
• 2、无创检测方法14-20
• 参考文献20-24
• 综述二、右心衰竭的中西医认识24-33
• 1、右心衰竭的西医认识24-28
• 2、右心衰竭的中医认识28-29
• 参考文献29-33
• 前言33-35
• 第二部分 临床研究35-53
• 临床资料35-37
• 1、诊断标准35-36
• 2、纳入标准36
• 3、排除标准36
• 4、超声心动图检查标准36-37
• 5、统计方法37
• 结果37-49
• 1、一般资料分析37-41
• 2、超声心动图参数41-46
• 3、危重症患者预后的危险因素的多因素逻辑回归分析46-48
• 4、中医证型分布48-49
• 讨论49-53
• 结语53-54
• 1、不足53
• 2、展望53
• 3、结论53-54
• 参考文献54-58
• 附录58-59
• 致谢59-60
• 个人简介60

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9 ;《临床超声心动图学》(第二版)已出版[J];中国医学影像技术;2009年10期

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5 王志民;王浩;郜朝晖;许闻桥;刘延玲;李建蓉;杨浣宜;刘汉英;;超声心动图报告的计算机网络管理系统的研制[A];中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C];2001年

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5 张中桥;超声心动图有助于 CVHD 早期诊断[N];中国医药报;2007年

6 卫国;教您选择心电图[N];卫生与生活报;2004年

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1 樊丽姿;超声心动图与心血管造影诊断右室双出口的对比研究[D];北京协和医学院;2011年

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本文编号：313863