前列地尔对非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全PCI患者的肾脏保护效应

发布时间：2017-04-26 03:05

  本文关键词：前列地尔对非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全PCI患者的肾脏保护效应，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究旨在评价静脉应用前列地尔对非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)合并肾功能不全(renal insufficiency,RI)行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的肾脏保护效应。方法:本研究为前瞻、随机对照研究。入选2014年12月至2015年12月就诊于河北医科大学第二医院心内五科病房的符合非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全诊断标准的连续患者120例,将入选患者随机分为前列地尔(PGE)组和对照(CON)组,其中PGE组60例,CON组60例。入选标准:1)符合非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准;2)符合美国肾脏基金会制定的慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)3期诊断标准,即肾小球滤过率60ml·min-1·1.73m-2;3)患者家属已签署手术知情同意书。排除标准:1)ST段抬高型急性心肌梗死患者;2)对前列地尔、麻醉剂或对比剂过敏;3)心原性休克需要主动脉内球囊反搏泵(intra-aortic balloon pump,IABP)支持;4)伴有症状性低血压(仰卧位收缩压90mm Hg);5)慢性心力衰竭,心功能NYHA分级Ⅳ级;6)严重肝功能不全(转氨酶大于正常上限3倍);7)青光眼;8)存在严重创伤、出血性疾病,合并恶性肿瘤;9)一月内使用过肾毒性药物、N-乙酰半胱氨酸(N-acetyl cysteine,NAC)、维生素C/E(vitamin C/vitamin E,VC/VE);10)有严重的贫血;11)妊娠或哺乳期妇女;12)尚未签署手术知情同意书;13)其他不适宜行PCI或应用前列地尔的情况。PGE组患者在基础药物治疗上给予患者前列地尔注射液10ug+100ml生理盐水静注,2/日,连续应用至患者术后第7天。CON组患者在基础药物治疗上以与PGE组相同的方式、剂量、速度给予生理盐水。两组患者均于PCI术前3h给予0.9%氯化钠注射液以1.0ml/(kg*h)静脉滴注至术后6小时(若患者超声心动图提示LVEF40%,以0.5ml/(kg*h)静脉滴氯化钠注射液)。基础药物治疗:两组患者均给予相应的抗凝、抗血小板聚集、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin converting enzyme inhibition/angiotensin receptor blocker,ACEI/ARB)等基础药物治疗。手术治疗:两组操作均严格依照CAG及PCI标准规范,均采取经前臂(桡/尺)动脉的路径来完成。PCI术中均使用非离子型低渗对比剂(优维显,370mg I/ml)。所有入选患者均于入院即刻抽取静脉血检测血清肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,Cys C),分别于PCI术后24h、48h、72h及1周、1月再次抽取静脉血,监测SCr、Cys C的变化,计算估测的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),判定对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发生率。所有数据使用SPSS 23.0统计软件进行分析,并将P0.05(双侧)定义为有统计学差异。结果:累计入选符合标准的连续患者120例,其中PGE组60例(男性24例,平均年龄66.5±7.4岁),CON组60例(男性24例,平均年龄66.1±7.0岁)。所有患者均按试验设计完成试验。1基线资料的比较入院时两组患者在性别、年龄、体重指数,既往吸烟史、高血压病、糖尿病、血脂异常病史,入院基础心率、收缩压、随机血糖、LDL、血浆BNP、血红蛋白、心肌损伤标志物、LVEF等方面比较均无统计学差异(P0.05),两组患者在基础药物治疗,包括他汀、β受体阻滞剂、ACER/ARB等方面无统计学差异(P0.05)。2 PCI手术结果的比较两组患者均完成PCI术治疗,且患者水化液体量及对比剂用量均无统计学差异(P0.05)。两组患者均未发生低血压(仰卧位血压90mm Hg)及恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动、心室扑动等)。3比较两组患者住院期间的肾功能指标变化两组患者入院时SCr、e GFR、Cys C水平均无明显差异。PCI术后两组SCr开始上升,e GFR开始下降、Cys C开始上升。SCr、e GFR在24h两组组间均无统计学意义(P值分别为0.453、0.568),Cys C24h两组具有统计学差异(2.04±0.38mg/L vs.2.20±0.39mg/L,P=0.025)。48h SCr、e GFR、Cys C均达到峰值,在两组间均表现显著差异(SCr:118.9±14.7μmol/L vs.125.8±13.9μmol/L,P=0.009;e GFR:42.7±6.5ml·min-1·1.73 m-2 vs.39.8±5.3ml·min-1·1.73 m-2,P=0.012;Cys C:2.20±0.37 mg/L vs.2.35±0.38mg/L,P=0.038)。72h SCr、e GFR和Cys C在两组组间无显著性差异(分别为P=0.110,P=0.145,P=0.091),在两组间均开始呈现恢复趋势,但较基础水平仍表现出显著差异(P0.05)。术后1周两组患者SCr、e GFR和Cys C无显著性差异且与基线水平相比较无统计学意义。4两组患者CIN的发生率NSTEMI合并慢性肾功能不全患者PCI术后PGE组6例患者发生CIN,CON组15例患者发生CIN。CIN发生率PGE组(10%)显著低于CON组(25%),差异具有统计学意义(P=0.031)。两组中均无因CIN接受透析治疗的患者。5随访1个月患者肾功能变化及MACEs行门诊随访显示1月时SCr(108.1±13.7μmol/L vs.109.6±14.9μmol/L,P=0.583)、e GFR(47.5±7.1ml·min-1·1.73 m-2 vs.46.8±6.3ml·min-1·1.73 m-2,P=0.746)、Cys C(1.72±0.36 mg/L vs.1.78±0.36mg/L,P=0.319)在两组无显著性差异,且较基线水平无明显变化。两组患者均无MACEs发生。6评价应用前列地尔的安全性静脉使用前列地尔后患者均未出现明显血压降低。1例患者出现局部静脉炎,予以减慢输液速度后症状缓解。所有患者均未出现过敏、皮疹、胃肠道不适等不良反应。结论:非ST段抬高型急性心肌梗死合并肾功能不全行PCI治疗患者静脉应用前列地尔可减轻对比剂对肾脏损伤,降低CIN的发生率,且无明显不良事件发生。
【关键词】：前列地尔 非ST段抬高型心肌梗死 肾功能不全 经皮冠状动脉介入治疗 对比剂肾病
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22;R692
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文缩写11-13
• 前言13-15
• 材料与方法15-19
• 结果19-21
• 附图21-23
• 附表23-26
• 讨论26-29
• 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述 对比剂肾病发病机制的研究进展33-43
• 参考文献37-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 柏华;肖渝;;前列腺素E_1临床应用现状[J];临床合理用药杂志;2015年34期

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本文编号：327583