PPI预防抗血小板药物相关上消化道黏膜损伤的系统综述及meta分析

发布时间：2017-04-28 07:18

  本文关键词：PPI预防抗血小板药物相关上消化道黏膜损伤的系统综述及meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:抗血小板聚集治疗在缺血性心脑血管疾病中的预防作用已被证实,随着抗血小板聚集药物的广泛应用,相关上消化道黏膜损伤的发生呈显著上升趋势。如何有效的预防抗血小板药物相关消化道黏膜损伤成为临床研究的重要课题。我们统计目前发表的关于PPI预防抗血小板药物相关上消化道黏膜损伤的随机对照试验,并对这些研究进行系统评价和meta分析,拟评估PPI对于抗血小板药物相关上消化道黏膜损伤(糜烂、溃疡及出血)的预防效果,为临床提供新的循证医学证据。方法:检索MEDLINE(via Pubmed)、Spinger Link、EMBASE(via Science Direct)数据库,时间自建库至2016年3月。纳入所有关于PPI预防抗血小板药物(阿司匹林/氯吡格雷)相关上消化道黏膜损伤的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT),比较PPI组和不同对照组(安慰剂、黏膜保护剂吉法酯、H2RA法莫替丁和空白对照)对抗血小板药物相关上消化道黏膜损伤的预防效果及其相关不良反应。由两位研究者按照预定的纳入和排除标准独立筛选文献、提取数据和质量评价,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入16篇RCT研究,试验组与对照组总计入组患者11083人。其中有12篇RCT研究包含1个样本量,4篇RCT研究包含2个样本量,因此进行meta分析时按20个样本量处理。Meta分析结果显示:与对照组相比,一方面,PPI可有效降低阿司匹林、氯吡格雷相关上消化道溃疡(OR=0.17,95%Cl:0.13-0.21)及出血(OR=0.22,95%Cl:0.15-0.32)的发生风险。亚组分析进一步表明:1.PPI预防抗血小板药物相关消化性溃疡的疗效显著优于安慰剂(OR=0.16,95%CI:0.11,0.24)、吉法酯(OR=0.13,95%CI:0.07,0.23)、法莫替丁(OR=0.12,95%CI:0.02,0.65)及空白对照组(OR=0.27,95%CI:0.18,0.39);2.PPI预防抗血小板药物相关消化道出血的疗效也显著优于安慰剂(OR=0.26,95%CI:0.14,0.49)、吉法酯(OR=0.25,95%CI:0.07,0.89)及法莫替丁组(OR=0.31,95%CI:0.13,0.73);3.PPI可有效降低单用阿司匹林相关上消化性溃疡(OR=0.15,95%CI:0.11,0.21)及出血(OR=0.17,95%CI:0.10,0.28)的发生风险;4.PPI也可有效降低阿司匹林联用氯吡格雷双联抗血小板治疗相关上消化性溃疡(OR=0.26,95%CI:0.07,0.94)及出血(OR=0.33,95%CI:0.18,0.59)的发生风险。另一方面,PPI联用抗血小板药物未增加心血管不良事件的发生风险(OR=0.92,95%Cl:0.71-1.19)。进行亚组分析表明,与对照组相比,无论是长期单独应用阿司匹林,还是阿司匹林联合氯吡格雷,PPI均未增加心血管不良事件的发生风险(OR=0.64,95%CI:0.37,1.12,OR=1.02,95%CI:0.76,1.36)。此外,PPI联用抗血小板药物可能增加腹泻的发生风险(OR=1.88,95%Cl:1.09-3.27)。结论:PPI能够有效降低抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)相关上消化道黏膜溃疡和出血的发生风险;并且PPI联合抗血小板药物应用时未增加心血管不良事件的发生风险。
【关键词】：质子泵抑制剂 阿司匹林 氯吡格雷 消化道黏膜损伤 随机对照试验
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R54
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 第1章 引言12-13
• 第2章 方法13-17
• 2.1 纳入标准13
• 2.1.1 研究类型13
• 2.1.2 研究对象13
• 2.1.3 干预措施13
• 2.1.4 结局指标13
• 2.1.5 检索年限13
• 2.1.6 检索语种13
• 2.2 排除标准13
• 2.3 信息来源13-14
• 2.4 检索策略14
• 2.4.1 检索词选择14
• 2.4.2 检索步骤14
• 2.5 研究选择14
• 2.6 资料提取14-15
• 2.7 资料条目15
• 2.8 单个研究存在的偏倚15
• 2.9 概括效应指标15
• 2.10 结果综合15
• 2.11 研究偏倚15-16
• 2.12 其他分析16-17
• 第3章 结果17-38
• 3.1 研究选择17-18
• 3.2 研究特征18-23
• 3.3 研究内部偏倚风险（见表 3、图 2、图 3）23-26
• 3.4 PPI预防抗血小板药物（阿司匹林单用或联用氯吡格雷）相关上消化道黏膜损伤及不良事件发生的meta分析26-36
• 3.4.1 PPI预防抗血小板药物（阿司匹林单用或联用氯吡格雷）相关消化性溃疡发生的meta分析26-29
• 3.4.2 PPI预防抗血小板药物（阿司匹林单用或联用氯吡格雷）相关消化道出血发生的meta分析29-33
• 3.4.3 预防应用PPI后心血管不良事件发生的meta分析33-35
• 3.4.4 预防应用PPI后消化道不良反应发生的meta分析35-36
• 3.5 研究间偏倚36-38
• 第4章 讨论38-43
• 第5章 结论43-44
• 参考文献44-51
• 综述51-63
• 参考文献58-63
• 作者简介63-64
• 致谢64

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