冠状动脉药物洗脱支架术后造影及光学相干断层扫描随访研究

发布时间：2022-12-11 00:44

　　研究背景：经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention, PCI）已成为当今冠心病治疗的重要方法，药物洗脱支架（Drug-eluting stent, DES）具有大大减少支架内再狭窄的优势，但DES中的药物及聚合物长期刺激血管内膜引发连锁的炎症反应导致内皮化延迟，综合引起晚期支架内血栓形成造成靶血管再缺血事件，这是DES不可忽视的潜在危险性。由于目前DES内膜增生多低于100μm，血管内超声（IVUS）技术已不足以识别，而光学相干断层扫描（OCT）是目前最先进的血管内超声技术，临床上主要应用于识别易损斑块和观察DES植入后内膜修复及支架贴壁情况。研究显示，急性冠脉综合症（ACS）患者及糖尿病（DM）患者在冠脉治疗术后临床疗效不尽如人意，目前较少研究设计ACS患者和DM患者在DES植入后OCT检测特征。 方法及结果：入选2011年3月至2012年7月因冠状动脉狭窄于我院行药物洗脱支架植入术，并于术后12-24个月接受冠状动脉造影复查及OCT检查的冠心病患者81例，其中稳定性心绞痛患者23例，急性心肌梗死患者16例，不稳定性心绞痛42例... 

【文章页数】：159 页

【学位级别】：博士

【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
英文简写索引
中文部分
    第一部分 光学相干断层扫描下急性冠脉综合症及稳定型心绞痛患者植入药物洗脱支架后内膜修复及形态学特点
        1.1 前言
        1.2 材料和方法
            1.2.1 研究对象
            1.2.2 基本情况
            1.2.3 冠状动脉造影及介入治疗
            1.2.4 定量冠状动脉造影（QCA）分析
            1.2.5 获取光学相干断层扫描图像（OCT）及图像分析
            1.2.6 统计学分析
        1.3 结果
            1.3.1 患者临床基线特征
            1.3.2 定量冠脉造影特征
            1.3.3 OCT 检查结果测量
            1.3.4 单因素及多因素回归
            1.3.5 支架小梁未覆盖新生内膜的回归模型
            1.3.6 回归模型拟合 ROC 曲线
        1.4 讨论
        1.5 结论
    第二部分 糖尿病患者植入药物洗脱支架后血管内修复的光学相干断层扫描特征
        2.1 前言
        2.2 材料和方法
            2.2.1 研究对象
            2.2.2 基本情况
            2.2.3 冠状动脉造影及介入治疗
            2.2.4 定量冠状动脉造影（QCA）分析
            2.2.6 统计学分析
        2.3 结果
            2.3.1 患者临床基本特征
            2.3.2 定量冠脉造影特征
            2.3.3 OCT 检查结果测量
            2.3.4 单因素及多因素回归分析
        2.4 讨论
            2.4.1 新生内膜
            2.4.2 贴壁情况
            2.4.3 钙化
            2.4.4 脂质斑块
            2.4.5 微血管形成（NV）
            2.4.6 糖尿病与临床
        2.5 结论
    第三部分 非支架段冠脉病变进展与药物洗脱支架植入段内膜的关系：光学相干断层扫描研究
        3.1 前言
        3.2 材料和方法
            3.2.1 研究对象
            3.2.2 基本情况
            3.2.3 冠状动脉造影及介入治疗
            3.2.4 定量冠状动脉造影（QCA）分析
            3.2.5 获取光学相干断层扫描图像（OCT）及图像分析
            3.2.6 统计学分析
        3.3 结果
            3.3.1 基本临床资料分析
            3.3.2 定量冠脉造影特征
            3.3.3 OCT 检查结果测量
            3.3.4 多因素回归分析寻找与病变进展相关的独立危险因素
            3.3.5 病变进展回归模型拟合 ROC 曲线
            3.3.6 多因素回归分析寻找与贴壁不良支架无覆盖率相关的独立危险因素
            3.3.7 贴壁不良支架无覆盖率模型拟合 ROC 曲线
        3.3 讨论
        3.4 结论
    第四部分 全文结论
    第五部分 局限性
英文部分
    Part 1 Assessment of vascular healing between patients with acute coronary syndrome and stable angina by optical coherence tomography
        1.1 Introduction
        1.2 Materials and Methods
            1.2.1 Subjects
            1.2.2 Definitions
            1.2.3 Angiographic Acquisition and Analysis
            1.2.4 Optical Coherence Tomography Imaging Acquisition
            1.2.5 Optical Coherence Tomography Analysis
            1.2.6 Statistical Analysis
        1.3 Results
            1.3.1 Baseline Clinial and Procedural Characteristics
            1.3.2 Angiographic Findings
            1.3.3 Overall Optical Coherence Tomography Findings
            1.3.4 univariate and multivariate regression
            1.3.5 regression model of uncovered strut
            1.3.6 ROC curve fitting of uncovered strut
        1.4 Discussion
        1.5 Conclusion
    Part 2 Assessment of vascular healing characteristics in patients with diabetes mellitus by optical coherence tomography
        2.1 Introduction
        2.2 Materials and Methods
            2.2.1 Subjects
            2.2.2 Definitions
            2.2.3 Angiographic Acquisition and Analysis
            2.2.4 Optical Coherence Tomography Imaging Acquisition
            2.2.5 Optical Coherence Tomography Analysis
            2.2.6 Statistical Analysis
        2.3 Results
            2.3.1 Baseline Clinial and Procedural Characteristics
            2.3.2 Angiographic Findings
            2.3.3 Overall Optical Coherence Tomography Findings
            2.3.4 univariate and multivariate regression model
        2.4 Discussion
            2.4.1 neointimal
            2.4.2 Apposition
            2.4.3 Calcification
            2.4.4 lipid plaque
            2.4.5 angiogenesis (NV)
            2.4.6 DM and clinical application
        2.5 Conclusion
    Part 3 correlation between progression of the non-stent segment and the vessel healing of the stented segment an optical coherence tomography study
        3.1 Introduction
        3.2 Materials and Methods
            3.2.1 Subjects
            3.2.2 Definitions
            3.2.3 Angiographic Acquisition and Analysis
            3.2.4 Optical Coherence Tomography Imaging Acquisition
            3.2.5 Optical Coherence Tomography Analysis
            3.2.6 Statistical Analysis
        3.3 Results
            3.3.1 Baseline Clinial and Procedural Characteristics
            3.3.2 Angiographic Findings
            3.3.3 Overall Optical Coherence Tomography Findings
            3.3.4 regression model of new lesion
            3.3.5 ROC curve fitting of new lesion
            3.3.6 regression model of uncovered ISA strut
            3.3.7 ROC curve fitting of uncovered ISA strut
        3.4 Discussion
        3.5 Conclusion
    Part 4. Conclusion of the full text
    Part 5. limitations
参考文献
附录
    一 案例分析
    二 探究内膜形态与疾病及组织性质关系
    三 探究各危险分级
攻读学位期间发表的学术论文目录
致谢



本文编号：3717824