同步心率、血压变异性与原发性高血压患者血管损害的相关性研究

发布时间：2017-05-17 12:13

  本文关键词：同步心率、血压变异性与原发性高血压患者血管损害的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景及目的：在过去的半个世纪里，高血压已经逐渐跃居成为心血管疾病中的头号杀手，它通过多种途径能够对心脏、脑、肾脏、血管等靶器官的组织结构造成损伤，明显增加心血管系统疾病的致死率及致残率。近年来，随着人们对高血压认识的不断深入，自主神经功能对高血压的影响越来越受到重视，自主神经不单单对血压、心率的调控起着举足轻重的作用，还同时影响患者的血压变异性和心率变异性。研究发现自主神经功能紊乱的高血压患者，极易合并心脏、脑、肾脏和血管等靶器官的损伤。近年肾交感神经的射频消融术亦受到广泛关注。鉴于自主神经同步影响高血压患者的血压和心率，目前对于血压和心率变异性的同步研究较为少见。本文旨在通过同步进行动态心电图及动态血压，检测心率变异性、血压变异性，研究原发性高血压患者自主神经与血管损害的相关性。 方法：选取2011年4月至2014年1月在大连医科大学附属第一医院住院的原发性高血压患者275例作为研究对象。采集病史、一般资料，进行生化检查，并行动态心电图监测（Dynamic Eletrocardiagraphy，Holter）动态血压监测（Ambulatory BloodPressure Monitoring，ABPM）及PWV测定。根据PWV结果分为PWV正常组（PWV9m/s）和PWV升高组（PWV≥9m/s）。应用SPSS19.0进行统计分析，分别使用t检验、卡方检验比较两组间各指标差异；应用简单线性相关分析PWV与各项指标的相关性；应用多元线性逐步回归分析PWV的独立影响因素。 结果： １．一般资料的比较：PWV升高组与PWV正常组相比，年龄、高血压病程有统计学差异（P0.05），其余性别、吸烟史、BMI、Glu、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cre、UA两组间比较无统计学差异。简单线性相关分析提示PWV与年龄呈正相关（P0.05）。 2.两组患者动态血压的比较：PWV升高组24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜间平均收缩压，24h、白天、夜间平均脉压，非杓型血压检出率比PWV正常组均显著升高（P0.01）；PWV升高组夜间收缩压下降率（SBPF）明显低于PWV正常组（P0.01）；简单线性相关分析提示高血压患者PWV与24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜间平均收缩压，24h、白天、夜间平均脉压呈显著正相关（P0.01）与夜间收缩压下降率（SBPF）呈负相关（P0.05）。多元线性回归分析提示PWV与24hSSD、24hPP存在独立相关性（标准化β为0.352、0.203）。 3.两组患者心率变异性的比较：PWV升高组与PWV正常组相比，SDANN明显减低（P0.01）；LF、HF及LF/HF均明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；简单线性相关分析提示PWV与LF、HF、LF/HF正相关（r值分别0.002、0.009、0.039）；多元线性回归分析提示PWV与LF、LF/HF存在独立相关性（标准化β为0.212、0.150）提示自主神经平衡紊乱、交感神经兴奋性增加与高血压动脉硬化关系密切。 4.同步心率变异性与血压变异性：随着高血压患者血管硬化程度的加重，PWV升高组反映心率变异性大小的指标（SDANN）显著降低，反映血压变异性的指标（24hSSD、dSSD、nSSD）明显升高，这种心率变异性、血压变异性的不同向变化可能与自主神经功能紊乱有关。同时多元线性逐步回归分析提示，同步心率变异性与血压变异性的检测指标LF、24hSSD是影响PWV的最主要的两个因素（标准化β分别为0.212、0.352），提示同步动态血压、动态心电图监测，对高血压患者的自主神经功能评估及合并动脉硬化的预测具有重要的指导意义。 5.夜/白心率比（n/d HR）在PWV升高组比PWV正常组明显升高（P=0.01）且与PWV存在线性相关性（ｒ=0.169、P=0.005），多元线性逐步回归分析提示n/d HR与PWV存在独立相关性（标准化β=0.127）。 结论: 1.高血压患者发生动脉硬化时HRV（SDANN）降低，同时BPV（24hSSD）升高，，提示自主神经功能与高血压患者发生血管损害相关。自主神经功能紊乱（LF/HF），交感神经兴奋性增强（LF），是促进原发性高血压患者动脉硬化的发生和发展的独立影响因素。 2.夜/白心率比（n/d HR）与高血压血管损害有独立相关性。它是了解心率的昼夜节律性最简便的方法，能够反映自主神经的平衡状态，有望成为临床检测自主神经功能状态及评估高血压血管损害的新兴敏感指标。
【关键词】：原发性高血压 心率变异性 血压变异性 脉搏波传导速度 夜/白心率比
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R544.1
【目录】：

• 摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-17
• 1. 研究对象14-15
• 1.1 入选标准14-15
• 1.2 排除标准15
• 1.3 分组15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 基本资料收集15
• 2.2 血生化指标测定15
• 2.3 动态心电图监测15
• 2.4 动态血压监测15-16
• 2.5 血管功能的评价16
• 3. 统计学方法16-17
• 结果17-25
• 1. 两组一般临床资料的比较17
• 2.两组动态血压项目的比较17-19
• 3. 两组血压变异性及血压曲线类型的比较19-20
• 4. 两组心率变异性的比较20-22
• 5. PWV 与各项指标的单因素相关性分析22-23
• 5.1 PWV 与一般临床指标的单因素相关性分析22
• 5.2 PWV 与动态心电图各项指标的单因素相关性分析22-23
• 5.3 PWV 与动态血压各项指标的单因素相关性分析23
• 6. PWV 影响因素的多元线性回归分析23-25
• 讨论25-32
• 结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-50
• 参考文献46-50
• 致谢50-51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前9条

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  本文关键词：同步心率、血压变异性与原发性高血压患者血管损害的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：373380