经胸实时三维超声心动图评价急性心梗PCI前后二尖瓣构型变化

发布时间：2017-05-19 06:50

  本文关键词：经胸实时三维超声心动图评价急性心梗PCI前后二尖瓣构型变化，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:应用经胸实时三维超声心动图评价急性心梗(AMI)合并二尖瓣反流患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前后二尖瓣构型变化,探讨二尖瓣构型参数能否预测术后反流改善情况,为急性心梗合并二尖瓣反流患者的治疗和预后提供临床依据。方法:急性心肌梗死合并二尖瓣反流患者62例,年龄44~72岁,平均(56±12)岁。所有研究对象在急性心梗后12h内、PCI术后1周内、3个月行超声心动图检查。应用二维超声获取左室舒张末期内径(LVEDD)、收缩末期内径(LVESD),应用TomTec左室三维容积分析软件获取左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF),应用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣构型参数。比较二尖瓣反流组与正常对照组间常规超声心动图参数、二尖瓣参数;比较不同程度反流组间常规超声心动图参数、二尖瓣参数;比较反流组PCI前、后常规超声心动图参数、二尖瓣参数;根据PCI术后三个月二尖瓣中度反流是否改善,将二尖瓣中度反流组分为改善组与未改善组,比较改善组与未改善组术前常规超声心动图参数、二尖瓣参数,并应用受试者工作特征(ROC)曲线对二尖瓣参数评价PCI术后二尖瓣反流改善情况的检验效能进行比较。结果:(1)与正常对照组比较,二尖瓣反流组结构参数瓣环前后直径(AP)、瓣环前外侧至后内侧直径(AL-PM)、瓣环周长(AC)、瓣环联合处直径(CD)、瓣环二维面积(AA2D)、瓣环三维面积(AA3D)、幕状区容积(TV)、幕状区高度(TH)、非平面角度(NPA)变大(p0.05),瓣环高度(AH)及动态参数瓣环最大位移(ADMax)、最大位移速率(ADVMax)变小(p0.05),中度反流组球形指数(SPI)变大(p0.05)。(2)二尖瓣反流组间比较,中度反流组结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA2D、AA3D、TV、TH)大于轻度反流组(p0.05),结构参数(AH)及动态参数(ADMax)小于轻度反流组(p0.05)。(3)二尖瓣中度反流组PCI术后三个月结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA2D、AA3D、TV)较术前及术后一周减小(p0.05),结构参数(AH)较术前及术后一周增大(p0.05)。PCI术后三个月,20例(62%)二尖瓣中度反流患者改善(有效反流口面积0.2cm2),12例(38%)反流改善不明显。改善组术前二尖瓣结构参数(AP、AL-PM、AC、CD、AA2D、AA3D)小于未改善组(p0.05)。(4)多因素逐步回归分析显示,结构参数(AP、AL-PM、CD、AC)影响PCI术后二尖瓣反流改善情况的66%;ROC曲线分析结果显示结构参数(AP、AL-PM、AC、CD)在评估急性心梗合并二尖瓣中度反流患者PCI术后改善情况方面有较高的检验效能,曲线下面积分别为0.826、0.808、0.740、0.795。结论:(1)急性心梗合并二尖瓣反流,反流程度越大,二尖瓣立体结构越趋于扁平,运动减弱。(2)急性心梗合并中度二尖瓣反流,PCI术后三个月二尖瓣构型得到改善。(3)急性心梗合并中度二尖瓣反流PCI术前二尖瓣结构参数可以预测术后二尖瓣反流改善情况,为急性心梗合并二尖瓣中度反流患者临床治疗方案的制定提供参考依据。
【关键词】：超声心动图描记术 实时三维 急性心肌梗死 二尖瓣反流 二尖瓣
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R540.45;R542.5
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 常用缩写词中英文对照表10-11
• 前言11-12
• 资料与方法12-15
• 1.1 研究对象12
• 1.2 仪器12-13
• 1.3 方法13-14
• 1.4 重复性研究14
• 1.5 统计学分析14-15
• 结果15-27
• 2.1 一般资料比较15
• 2.2 对照组、AMI合并二尖瓣不同反流组间超声心动图参数比较15-17
• 2.3 PCI术前、后AMI并二尖瓣关闭不全患者超声心动图参数比较17-22
• 2.4 改善组与未改善组术前超声心动图参数比较22-25
• 2.5 重复性研究25-27
• 讨论27-31
• 3.1 实时三维超声心动图评价急性心梗合并二尖瓣反流患者二尖瓣参数27-28
• 3.2 PCI术前、后急性心梗合并二尖瓣反流患者二尖瓣参数的变化28-29
• 3.3 二尖瓣参数对急性心梗合并二尖瓣反流改善的预测价值29-30
• 3.4 本研究的局限性30-31
• 结论31-32
• 参考文献32-36
• 综述36-51
• （一）缺血性二尖瓣反流超声评价36-46
• 参考文献41-46
• （二）急性心梗合并二尖瓣反流临床治疗进展46-51
• 参考文献48-51
• 致谢51-52
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果52-53
• 个人简历53

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