缺血修饰蛋白、胱抑素C、NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的价值

发布时间：2017-06-06 14:00

  本文关键词：缺血修饰蛋白、胱抑素C、NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的价值，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:随着社会的发展,我国冠心病的发病率逐渐升高,尤其是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发生率,成为严重影响人们身心健康的一种社会公共问题。ACS是指因冠状动脉血流突然阻断导致急性心肌缺血发作而引起的一系列临床症候群,其发病急、病情重、致残率和病死率高,根据心肌缺血连续的病理生理过程可分为不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、急性非ST段抬高心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)和急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)。由于ACS患者临床表现多样,发病危急,及时诊断与治疗对患者预后具有非常重要的意义。因此,寻求准确且快速的指标检测成为临床医师的主要研究内容。目前,ACS主要依靠临床表现、心电图及心肌酶谱做出诊断和危险评估。患者临床表现主观性较强,心电图特异性较高但敏感性一般不超过50%,传统心肌损伤标记物只有在心肌细胞坏死后6~12小时才能检出,且只对心肌坏死特异性较高,而对可逆性心肌缺血多为阴性。缺血修饰蛋白(Ischemia Modified Albumin,IMA)是近几年国内外报道较多的ACS早期诊断检测指标之一[1,2]。与传统心肌损伤标记物不同,IMA可在ACS的早期逆转阶段被检测出,这在一定程度上为心肌缺血患者的临床诊断提供了有利的参考依据,同时还可以确定患者是否存在ACS以及ASC危险分层,可降低心肌梗死高危患者的漏诊率。胱抑素C(Cystatin C,Cys C)又称半肌氨酸蛋白酶抑制剂C,在心肌细胞中存在表达,研究发现,Cys C低下与动脉粥样硬化、动脉瘤及急性心肌梗死密切相关,机制可能与其不能有效对抗组织蛋白酶对动脉弹性蛋白的离解作用有关,并有研究发现Cys C水平升高是冠心病发生的独立危险因素[3,5]。N末端脑钠肽前体(N-terminal brain natriuretic peptide precursor,NT-pro BNP)是脑钠肽(brain natriuretic peptid,BNP)的一种裂解物,研究发现NT-pro BNP在判断左心室功能不全及其预后,区分心脏性和非心脏性原因导致的临床症状方面具有重要价值,其在发生心衰时的快速分泌及其较长的半衰期可以作为判断心室功能以及心功能不全程度的敏感指标[6]。最近研究认为ACS患者不仅NT-pro BNP水平可升高,且NT-pro BNP水平与ACS预后密切相关。临床研究表明,一过性的缺血缺氧可直接诱导BNP基因的转录增快和表达的增加,ACS患者的心肌缺血可刺激和增加NT-pro BNP表达和分泌[7]。目的:检测急性冠脉综合征(ACS)患者早期缺血修饰蛋白(IMA)、胱抑素C(Cys C)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的水平,并分析三者联合检测在ACS患者早期诊断价值。方法:选择我院2013年l月至2014年6月心内科收治的疑似急性冠脉综合征患者150例,诊断标准符合2007年美国心脏病学会和美国心脏病协会(ACC/AHA)关于ACS的诊断及治疗指南,并按照诊断标准将ACS患者分组:不稳定型心绞痛37例(UA组),非ST段抬高心肌梗死37例(NSTEMI组),ST段抬高心肌梗死36例(STEMI组),及非缺血性胸痛(NICP组)40例,并选择同期体检健康者50例作为对照组。采用白蛋白钴结合试验(ACB试验)间接测定缺血修饰白蛋白(IMA)的浓度,所有患者于胸痛发作6小时内采集外周静脉血,免疫法测定NT-pro BNP,酶联免疫吸附法(ELISA)测定Cys C;通过冠脉造影检测冠脉狭窄程度,采用Gensini积分系统对冠脉血管狭窄程度定量测定。通过冠脉造影检测冠脉狭窄程度,采用Gensini积分系统对冠脉血管狭窄程度定量测定。比较ACS组、NICP组及3组亚组(UA组、STEMI组、NSTEMI组)与对照组IMA、Cys C、NT-pro BNP的水平。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ACS患者与健康者的最适界值点(Cutoff值),并对IMA、Cys C与NT-pro BNP区分ACS组和对照组的ROC曲线下的面积进行检验。比较IMA、Cys C及NT-pro BNP早期诊断ACS的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。结果:1与对照组比较,ACS组在发生急性胸痛6小时内ACB值降低,且低于NICP组的平均值,比较差异具有统计学意义(P0.05);而Cys C、NT-pro BNP ACS组均高于对照组与NICP组,Gensini积分ACS组高于NICP组,比较差异具有统计学意义(P0.05);UA亚组、STEMI亚组及NSTEMI亚组三组NT-pro BNP的比较差异有统计学意义(P0.05),而ACB、Cys C、Gensini积分比较差异并无统计学意义(P0.05)。经回归分析得出,ACB值与Gensini积分呈负相关性(r=-0.554,P0.01),Cys C、NT-pro BNP与Gensini积分呈正相关性(r=0.873、0.812,P均0.01)。2 ACB值、Cys C、NT-pro BNP区分ACS组和对照组的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.939、O.780、0.710。ACB值、Cys C、NT-pro BNP区分ACS组和NICP组的AUC分别为0.786、0.659、0.580,IMA+Cys C+NT-Pro BNP联合检测区分ACS组和NICP组的的AUC为0.943,经检验,IMA+Cys C+NT-Pro BNP诊断性优于三种指标单独检测(P0.05),且IMA优于Cys C与NT-pro BNP,比较差异有统计学意义(P0.05)。3 IMA对ACS患者诊断的灵敏度(80.0%)、阴性预测值(60.0%)高于Cys C(50.0%、36.0%)、NT-Pro BNP(41.8%、31.9%),比较差异均有统计学意义(P0.05);而IMA+Cys C+NT-Pro BNP联合检测灵敏度、NPV(94.5%、85.0%)较三种指标单独检测高,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:1急性冠脉综合征患者胸痛发作6小时内血IMA、Cys C、NT-Pro BNP中水平高于对照组,提示三种指标对ACS早期诊断有一定价值。2 IMA、Cys C、NT-Pro BNP可分别用于疑似ACS患者的早期诊断,但三者联合检测对ACS的早期诊断具有较高的灵敏度和阴性预测值。
【关键词】：急性冠脉综合征 缺血修饰蛋白 胱抑素C N末端脑钠肽前体 早期诊断
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-16
• 结果16-18
• 附图18-19
• 附表19-21
• 讨论21-25
• 结论25
• 参考文献25-30
• 综述30-34
• 参考文献32-34
• 致谢34-35
• 个人简历35

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 李小丽;急性冠脉综合征与炎症[J];国外医学(生理、病理科学与临床分册);2002年01期

2 ;急性冠脉综合征(acutecoronary syndrome,ACS)[J];诊断学理论与实践;2002年04期

3 李天德;急性冠脉综合征诊断与治疗策略的变化[J];解放军医学杂志;2002年08期

4 奉佳山;急性冠脉综合征二例误诊分析[J];临床误诊误治;2003年06期

5 张艳,张宁坤;急性冠脉综合征病人的健康指导[J];护理学杂志;2004年01期

6 王紫逸;中西医结合治疗急性冠脉综合征15例[J];中医研究;2005年05期

7 邓学军,覃数;妊娠相关血浆蛋白A在判断急性冠脉综合征中的临床意义[J];重庆医科大学学报;2005年03期

8 杨雪,柴艳芬,崔书章,寿松涛;妊娠相关血浆蛋白A在急性冠脉综合征中的应用[J];中国急救医学;2005年02期

9 郜玉珍;张颖;;年龄及婚姻状况对急性冠脉综合征患者应对方式的影响[J];临床医药实践;2006年02期

10 王艳丽;臧彬;董慧洁;;急性冠脉综合征患者血清基质金属蛋白酶-9的变化及临床意义[J];中国实用内科杂志;2006年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 庄海峰;;急性冠脉综合征病人急救与护理[A];全国心脏内、外科专科护理学术会议论文汇编[C];2002年

2 李海燕;;急性冠脉综合征的抗血小板治疗[A];2008第十一次全国临床药理学学术大会论文集[C];2008年

3 彭民安;刘传垠;万凤福;王雪樵;易志强;;31例急性冠脉综合征女性患者临床分析[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年

4 庞永诚;刘明;龚瑞芸;陈斌;魏丹霞;杨汝文;;五项炎性因子在急性冠脉综合征中的变化及临床意义[A];2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2009年

5 韩君;陈玉成;宋莹;黄浩;曾智;;急性冠脉综合征治疗现状及预后影响因素分析[A];中华医学会第12次全国内科学术会议论文汇编[C];2009年

6 夏鹄;冯凯;刘利峰;张军;王明志;金姗;路浩军;;应用蛋白质谱技术进行急性冠脉综合征早期标记蛋白的研究[A];中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会大会论文集[C];2010年

7 陈炳海;吴金;黄鑫财;;急性冠脉综合征患者的睡眠紊乱调查[A];《中华急诊医学杂志社》第三届组稿会暨急诊医学学术研讨会论文汇编[C];2004年

8 邓秋迎;邓燕妹;;急性冠脉综合征“绿色通道”中的临床观察和护理体会[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年

9 谢培怡;许秀娟;姚宇玫;李静芝;沈盛晖;茅国群;陈瑶;;多层螺旋CT诊断急性冠脉综合征及其相关的临床研究[A];2006年浙江省心血管病学学术年会论文汇编[C];2006年

10 何炳荣;;急性冠脉综合征的综合治疗进展[A];浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会第六次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 记者 王丹 通讯员 孙进军;急性冠脉综合征治疗应重视介入法[N];健康报;2009年

2 记者周颖;治疗急性冠脉综合征有新进展[N];中国中医药报;2002年

3 莎莎;急性冠脉综合征介入后治疗美欧达成共识[N];中国医药报;2007年

4 闻一;及早识别急性冠脉综合征[N];医药养生保健报;2009年

5 周自强;治疗急性冠脉综合征的新观点[N];中国中医药报;2002年

6 本报记者 王雪飞;拜瑞妥可显著降低急性冠脉综合征死亡率[N];健康报;2012年

7 李杰;警惕无胸痛急性冠脉综合征[N];农村医药报（汉）;2008年

8 张旭;新型抗凝药物可减少急性冠脉综合征复发[N];中国医药报;2009年

9 刘伟 向小峰;上海医生解剖急性冠脉综合征[N];健康报;2004年

10 李颖;克赛将使急性冠脉综合征患者获益[N];科技日报;2007年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 陈欣;淋巴毒素α与急性冠脉综合征发病关系的研究[D];天津医科大学;2009年

2 许竹梅;急性冠脉综合征炎症反应及他汀类降脂药的抗炎机制[D];中南大学;2003年

3 戴健;基因、蛋白标记物对急性冠脉综合征危险评估的初步研究[D];南京医科大学;2006年

4 杜绮钧;晚期糖基化终产物对急性冠脉综合征血小板活性的影响及其机制[D];复旦大学;2013年

5 袁敏杰;无创心电标志对急性冠脉综合征患者的预后价值[D];上海交通大学;2014年

6 郭敏;干扰素调节因子-1对急性冠脉综合征患者Th分化影响及其机制研究[D];华中科技大学;2010年

7 孙雪岩;辽宁地区非ST段抬高性急性冠脉综合征诊治现状调查、预后因素分析及治疗策略研究[D];中国医科大学;2007年

8 罗荷;急性冠脉综合征患者血清GDF-15水平与一年预后关系的研究[D];北京协和医学院;2009年

9 尹晴;血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性冠脉综合征经皮介入治疗的系统评价：随机对照试验的meta分析[D];南方医科大学;2013年

10 龙曼;妊娠相关蛋白A对急性冠脉综合征预后的评价：系统综述和Meta分析[D];南方医科大学;2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 杨天赐;急性冠脉综合征患者外周血IL-17的表达[D];福建医科大学;2015年

2 杨柳;急性冠脉综合征质量评价模型构建及应用研究[D];北京协和医学院;2015年

3 陈洁;高迁移率族蛋白B1及肿瘤坏死因子α与急性冠脉综合征的相关性研究[D];石河子大学;2015年

4 杨宝刚;应用瑞舒伐他汀对H型高血压合并急性冠脉综合征大鼠血管内皮功能的影响[D];河北医科大学;2015年

5 赵东升;缺血修饰蛋白、胱抑素C、NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的价值[D];河北医科大学;2015年

6 余阳阳;强化他汀治疗对急性冠脉综合征冠状动脉支架术后的临床研究[D];兰州大学;2015年

7 许晶晶;不同强度阿托伐他汀预处理对急性冠脉综合征患者介入治疗效果的对比研究[D];河北大学;2015年

8 张明明;急性冠脉综合征二级预防用药现状调查研究[D];新乡医学院;2015年

9 卫海松;替格瑞洛在急性冠脉综合征患者介入治疗中的应用观察[D];山西医科大学;2015年

10 潘彩虹;替格瑞洛和氯吡格雷对急性冠脉综合征合并糖尿病患者的血小板抑制作用[D];安徽医科大学;2015年

  本文关键词：缺血修饰蛋白、胱抑素C、NT-proBNP联合检测在急性冠脉综合征早期诊断中的价值，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：426541