扩张型心肌病合并甲状腺功能减退1例报告并文献复习

发布时间：2017-06-06 19:17

  本文关键词：扩张型心肌病合并甲状腺功能减退1例报告并文献复习，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨扩张型心肌病合并甲状腺功能减退的临床特点及诊治技巧。方法:分析一例扩张型心肌病合并甲状腺功能减退患者的病例资料,进行相关文献复习,总结诊疗经验。病史:一位63岁的女性患者自2000年开始,15年来反复气短、双下肢水肿、多汗,2010年诊断为扩张型心肌病、心力衰竭、2型糖尿病。2014年甲状腺功能检查示慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退,曾短期间断使用小剂量优甲乐。虽然长期使用呋塞米(40-80mg/日)、螺内酯(20-40mg/日)、美托洛尔(50mg/日)、地高辛(0.125-0.25mg/日)等药物,并经心脏再同步化治疗,患者病情仍然持续恶化,多年来体重80kg左右。2015年1月入院时NYHA心功能Ⅳ级,血清甲状腺激素水平严重低下,胸片示心影增大,超声心动图示全心明显扩大、心室壁偏薄、收缩功能减低、少量心包积液,并且血肝酶、肌酶、胆红素、肌酐升高,血尿酸明显升高。干预及转归:积极抗心力衰竭、纠正甲状腺功能减退、合理增加β受体阻滞剂剂量等治疗。2月后患者血清甲状腺激素水平恢复至正常。美托洛尔逐渐加量至150mg/日时患者多汗停止。1年后患者体重下降20kg,一般日常活动无明显气短,活动耐量增加,双下肢水肿消退,呋塞米逐渐减量为20-40mg/3日,复查胸片示心影明显缩小至正常,心脏彩超示心脏缩小,以左房、右房、右室缩小明显,左室收缩及舒张功能改善,心包积液吸收,并且血肝酶、肌酶、胆红素、肌酐恢复正常,血尿酸波动性下降直至正常。结论:甲状腺功能减退影响心脏结构功能,可使扩张型心肌病、心力衰竭加重,纠正甲状腺功能减退可部分逆转心脏重构、改善心脏功能。心力衰竭患者的多汗、心脏重构与交感神经过度兴奋有关,β受体阻滞剂需要达到目标剂量或最大耐受剂量,才可有效抑制交感神经过度兴奋,缓解多汗、促进心脏重构逆转。心力衰竭合并甲状腺功能减退低易漏诊,心力衰竭患者应常规检查甲状腺功能。
【关键词】：扩张型心肌病 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退性心肌病 心脏结构功能
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.2;R581.2
【目录】：

• 中文摘要3-4
• Abstract4-8
• 第一章 前言8-9
• 第二章 病例报告9-15
• 2.1 一般情况9
• 2.2 主诉9
• 2.3 现病史9-10
• 2.4 既往史10-11
• 2.5 个人史11
• 2.6 婚姻史11
• 2.7 月经生育史11
• 2.8 家族史11
• 2.9 体格检查11-12
• 2.10 辅助检查12-13
• 2.11 初步诊断13
• 2.12 最终诊断13-15
• 第三章 诊疗经过15-24
• 第四章 病例特点24-25
• 第五章 讨论25-38
• 5.1 本例患者心脏扩大、多瓣膜返流、心功能减低原因25-29
• 5.1.1 扩张型心肌病25-26
• 5.1.2 甲状腺功能减退性心肌病26-28
• 5.1.3 瓣膜性心脏病28-29
• 5.2 关于多汗29-30
• 5.3 关于水肿30-31
• 5.4 β受体阻滞剂治疗心力衰竭中作用、使用原则及技巧31-32
• 5.5 心力衰竭治疗中利尿剂的使用原则及技巧32-33
• 5.6 心房纤颤与脑梗塞33-34
• 5.7 甲状腺功能恢复对机体影响34-36
• 5.7.1 甲状腺功能恢复与心脏结构功能改善34-35
• 5.7.2 甲状腺功能恢复与肾功能改善35-36
• 5.7.3 甲状腺功能恢复与水肿消退36
• 5.8 糖尿病与心力衰竭36-38
• 第六章 经验教训及启示38-39
• 参考文献39-43
• 致谢43-44
• 附录A 实验室检验参考值44-45
• 附录B 英文缩略词表45

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