心力衰竭患者心率变异性研究

发布时间：2017-06-12 15:13

  本文关键词：心力衰竭患者心率变异性研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景 近年来,随着冠心病患者的不断增多,心力衰竭在全球的发病率呈逐年上升趋势。心力衰竭是临床上以心血管病为代表的多数疾病发展的严重阶段,最易导致心源性猝死,死亡危险性高。目前,临床诊断心力衰竭仍是根据患者的病史、症状体征、体格检查和一定的辅助检查结果作出综合判断。心力衰竭的临床诊断亟待简单、无创、快捷、准确的量化指标。 有研究发现,心力衰竭与自主神经调控心肌收缩的功能受损有关。另外,心力衰竭时,自主神经的代偿机制引起RAAS系统异常激活。这种改变对心力衰竭病情进展产生的影响与血流动力学改变同等重要。心率变异性分析是目前公认研究自主神经功能受损的方法。不少研究者将心率变异性的线性指标用于临床研究自主神经受损相关的心血管疾病。目前,心率变异性分析的研究多集中在高血压、心肌梗死、心律失常及冠状动脉旁路移植术(CABG)等疾病,心力衰竭涉及较少。人体及心血管系统是非线性的混沌运动系统。线性指标在一定程度上可以对疾病作出评价,但是受理论基础的局限,干扰心率变异性结果的因素较多,不能反映心脏活动的真实情况。非线性指标符合心血管活动的混沌特性,是近年来的研究热点。非线性指标目前研究多局限于理论探讨,临床探索不足。用心率变异性的线性与非线性两类指标对心力衰竭及NYHA心功能分级法的各级心力衰竭患者进行综合评价的研究,未发现报道。 研究目的 1研究心力衰竭患者心率变异性线性、非线性指标的特点。 2研究心率变异性线性、非线性指标对不同心功能分级及不同基础疾病的心力衰竭患者的评价意义。 3探索简便、无创、快捷、定量的非线性心率变异性指标用于心力衰竭诊断。 资料与方法 随机抽取2009年9月至2010年12月在山东大学齐鲁医院就医,符合纳入条件的心力衰竭患者及健康体检志愿者,年龄22-77岁,共125例。心力衰竭组为心力衰竭患者84例,男54例,女30例。根据NYHA心功能分级,心力衰竭组分为心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组,各30例,心功能Ⅳ级组24例；根据引起心力衰竭的基础病变不同,心力衰竭组分为冠心病组56例,心肌病组22例,风湿性心脏病组6例。对照组为健康体检志愿者,共41例,男18例,女23例。采集、记录研究对象的一般情况、病史、辅助检查结果、诊疗经过及用药情况等。用CVFD-Ⅰ型心血管系统状态监测仪、GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪采集研究对象的相关指标。整理数据并进行分析。 结果 1一般情况比较研究对象的年龄构成、性别比例在对照组与心力衰竭组,心力衰竭心功能各级组间,均无统计学差异(P0.05)。心力衰竭组的心率较对照组升高(P0.05),心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间的心率差异无统计学意义(P0.05)。 2时域指标比较心力衰竭组SDNN、rMSSD、PNN50数值均较对照组下降((P0.05)；不能认为SDNN、rMSSD、PNN50数值在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间有统计学差异(P0.05)。 3频域指标比较与对照组相比,心力衰竭组HF、LF、LF/HF、HFn及LFn数值下降(P0.05)；不能认为HF、LF、LF/HF、HFn、LFn数值在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间有统计学差异(P0.05)；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组分别与对照组作两两比较,LFn、HFn及LF/HF数值降低(P0.05)。 4非线性指标比较与对照组相比,心力衰竭组患者CER、CE数值升高(P0.05)；不能认为在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间CER、CE数值有统计学差异(P0.05)；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组分别与对照组作两两比较,CER、CE数值增大(P0.05)；心力衰竭组LLE数值与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05)；心力衰竭组MwEn数值较对照组下降(P0.05)；心功能ⅠⅠ、Ⅲ、Ⅳ级组分别与对照组比较,MwEn数值下降；在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间MwEn分布不全相等(P0.05),心功能各组两两比较,心功能Ⅲ、Ⅳ级组MwEn数值均比心功能Ⅱ级组降低(P0.05),MwEn数值在心功能Ⅲ、Ⅳ级组间,差异无统计学意义(P0.05)。 5非线性指标的影响因素分析在心率、年龄、LVEF三项影响因素中,仅有LVEF可影响非线性指标CER. CE. MwEn (p0.05),不能认为心率和年龄是以上指标的影响因素(P胗0.05)。 6不同基础病变心力衰竭HRV比较冠心病组与心肌病组,两组间LFn、HFn. LF/HF、CE和MwEn数值无统计学差异(P0.05),仅CER在两组患者中差异有统计学意义(P0.05),即心肌病组患者的CER数值较冠心病组患者低。 结论 1心力衰竭患者时域指标SDNN、rMSSD、PNN50值较健康人降低； 2心力衰竭患者频域指标LF、HF、LFn、HFn、F/HF值较健康人降低; 3心力衰竭患者的MwEn值较健康人降低,且在心力衰竭患者中,心功能较差的(心功能Ⅲ、Ⅳ级)患者MwEn值比心功能较好(心功能Ⅱ级)患者MwEn值低； 4心力衰竭患者的CER、CE值较健康人升高； 5基础疾病为心肌病的心力衰竭患者CER值较基础疾病为冠心病的心力衰竭患者CER值降低； 6非线性指标MwEn、CER、E不受心率、年龄因素影响,受左室射血分数影响。
【关键词】：心力衰竭 非线性心率变异性 中心-边缘比 滑动窗口 熵
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.6
【目录】：

• CONTENTS5-6
• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-14
• 符号说明14-15
• 前言15-23
• 资料与方法23-26
• 结果26-28
• 讨论28-39
• 创新性39
• 局限性39-40
• 结论40-41
• 附表41-49
• 参考文献49-58
• 致谢58-59
• 攻读硕士期间发表论文59-60
• 附表60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：444345