新型抗凝药物与华法林治疗房颤有效性与安全性的META分析

发布时间：2017-06-13 20:11

  本文关键词：新型抗凝药物与华法林治疗房颤有效性与安全性的META分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:心房颤动是常见的心率失常之一,是卒中的首要原因,容易致死致残。近年来,房颤患者呈增多趋势,发病率、致死率也逐年升高。本文通过荟萃分析新型抗凝药物与传统抗凝药物华法林治疗房颤的安全性对比,就新型抗凝药物对房颤患者抗凝治疗的有效性安全性问题作探讨,以期为临床决策提供参考依据,对今后的临床用药有指导意义。方法:通过搜索中国知网、万方、Medline、Pub Med、EMBASE、Cochrane网站,检索已公开发表的新型抗凝药物对房颤患者抗凝治疗的随机对照试验及多中心对照研究的相关文献。对1990-2015年的235篇有关利伐沙班、阿哌沙班、达比加酯群与华法林抗凝治疗的随机对照试验的相关文献进行分析。按纳入标准及排除标准筛选文献,提取数据,采用Rev Man5.2软件,将提取的数据输入Rev Man5.2软件,对患者的全因死亡率、心肌梗死率、脑卒中率、颅内出血率及周围动脉发生率、消化道出血率进行分析。结果:本文共纳入5项研究,包括63888例患者。在全因死亡率的比较中,共纳入了4项研究[6、7、8、10],经过Rev Man5.2软件分析后,得出[P=0.01,比值OR=0.92,95%可信区间(CI)(0.86,0.98)]的结果,可见达比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班的全因死亡率明显较华法林对比组低。在心肌梗死发生率比较中,共纳入了4项研究[6、7、8、10],经过Rev Man5.2软件分析后,得出[P=0.31,比值OR=0.53,95%可信区间(CI)(0.15,1.81)]的结果,可见达比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班与华法林预防心肌梗死发生率作用上无差别。在脑卒中发生率比较中,共纳入了5项研究[6-10],经过Rev Man5.2软件分析后,得出[P=0.02,比值OR=0.84,95%可信区间(CI)(0.73,0.97)]的结果,可见达比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班较华法林有效降低了了脑卒中发生率。在颅内出血发生率比较中,共纳入了4项研究[6-9],经过Rev Man5.2软件分析后,得出[P0.0001,比值OR=0.60,95%可信区间(CI)(0.47,0.77)]的结果,可见达比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班较华法林有效降低了了颅内出血发生率。在周围动脉栓塞率比较中,共纳入了3项研究[6、7、9],经过Rev Man5.2软件分析后,得出[P=0.0007,比值OR=0.81,95%可信区间(CI)(0.72,0.92)]的结果,可见达比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班较华法林有效降低了了周围动脉栓塞率。在消化道出血率比较中,共纳入了3项研究[6、7、9],经过Rev Man5.2软件分析后,得出[P=0.23,比值OR=0.81,95%可信区间(CI)(0.90,1.55)]的结果,可见达比加酯群、利伐沙班、阿哌沙班与华法林预防消化道出血发生率上无差别。结论:抗凝药物能有效预防房颤栓塞风险,同时增加了出血风险。新型口服抗凝药物虽然无需检测INR,但是必须认真评估其出血风险及栓塞风险。新型口服抗凝药物(达比加酯群、阿哌沙班、利伐沙班)不仅有效降低了房颤患者死亡和脑卒中的风险,还降低了颅内出血、消化道出血和栓塞的风险,有效性安全性均高于传统抗凝药物华法林。
【关键词】：房颤 华法林 利伐沙班 阿哌沙班 达比加酯群
【学位授予单位】：广西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.75
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 引言12-14
• 1 检索策略及方法14-19
• 1.1 检索来源14
• 1.2 检索策略14
• 1.3 文献的筛选14-15
• 1.4 纳入文献标准15
• 1.5 排除文献标准15-16
• 1.6 文献质量评价16
• 1.7 数据的提取16-17
• 1.8 统计学方法17-19
• 1.8.1 效应模型的选择17
• 1.8.2 效应指标的选择17-18
• 1.8.3 异质性检验18
• 1.8.4 评价偏倚18
• 1.8.5 结果分析18-19
• 2 结果19-25
• 2.1 纳入研究的一般情况及质量评价19
• 2.2 疗效性与安全性的比较19-24
• 2.2.1 全因死亡率19-20
• 2.2.2 心肌梗死发生率20-21
• 2.2.3 脑卒中发生率21-22
• 2.2.4 颅内出血发生率22-23
• 2.2.5 周围动脉栓塞率23
• 2.2.6 消化道出血发生率23-24
• 2.3 纳入文献的发表偏倚24-25
• 3 讨论25-35
• 3.1 心房颤动25-29
• 3.1.1 心房颤动的定义25
• 3.1.2 心房颤动的病因及发病机制25-26
• 3.1.3 心房颤动的分类26-27
• 3.1.4 心房颤动的治疗原则27
• 3.1.5 心房颤动的药物治疗27-28
• 3.1.6 心房颤动的非药物治疗28-29
• 3.1.7 心房颤动疾病预后29
• 3.1.8 心房颤动的预防29
• 3.2 心房颤动的抗凝药物29-31
• 3.2.1 华法林29-30
• 3.2.2 达比加群酯30
• 3.2.3 利伐沙班30
• 3.2.4 阿哌沙班30-31
• 3.2.5 新型抗凝药物的局限性31
• 3.3 结果归纳31-35
• 3.3.1 新型抗凝药物与华法林治疗房颤患者全因死亡率的比较结果31-32
• 3.3.2 新型抗凝药物与华法林治疗房颤患者心肌梗死发生率的比较结果32-33
• 3.3.3 新型抗凝药物与华法林治疗房颤患者脑卒中发生率的比较结果33
• 3.3.4 新型抗凝药物与华法林治疗房颤患者颅内出血发生率的比较结果33-34
• 3.3.5 新型抗凝药物与华法林治疗房颤患者周围血管栓塞发生率的比较结果34
• 3.3.6 新型抗凝药物与华法林治疗房颤患者消化道出血发生率的比较结果34-35
• 4 研究的局限性35-36
• 5 意义36
• 6 结论36-37
• 参考文献37-41
• 英汉名词对照41-42
• 综述42-47
• 参考文献45-47
• 致谢47-48
• 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果48

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