血压变异性对高血压合并急性冠脉综合征PCI患者预后影响

发布时间：2017-07-07 18:14

  本文关键词：血压变异性对高血压合并急性冠脉综合征PCI患者预后影响

  更多相关文章： 血压变异性 高血压合并急性冠脉综合征 PCI术

【摘要】：目的:本研究通过监测急性冠脉综合征合并高血压患者在接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)后动态血压变化、心率特异性改变、围手术期的血清生化指标以及心血管不良事件的发生情况,揭示非杓型血压变化和晨峰血压现象对急性冠脉综合征合并高血压患者在接受PCI术后的影响。方法:选择沈阳市某三级医院住院的择期行PCI术的高血压急性冠脉综合征患者217例,依据动态血压监测获得的夜间平均血压下降率(10%和≥10%)和晨峰收缩压(≥35mm Hg和35mm Hg)分为非杓型血压组、杓型血压组和晨峰血压组、非晨峰血压组。观察各组患者(1)临床基本资料:所占比例、年龄、性别、吸烟史,血脂异常、糖尿病、高血压病程、临床类型;(2)动态血压监测指标:SBP、DBP、MAP、夜间血压降低率、晨起收缩压(舒张压)峰值;(3)心率变异性指标SDNN、SDANN、r MSSD;(4)PCI术后24h超敏C反应蛋白(hs-CRP,作为炎性损伤的标记物);(5)PCI术后6h、24h心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶(c Tn I和CK-MB),心肌损伤的标记物,高值正常参考值上限视为PCI相关的心肌损伤,c Tn I高值3倍正常参考值上限(c Tn I_A)视为PCI相关的心肌梗死;(6)30天内的主要不良心血管事件和1年内心血管事件的发生率。结果:1.在年龄方面,非杓型高血压组(64.35±8.94)与杓型高血压组(64.46±8.18)之间(t=-0.082,P=0.934),差异无统计学意义。非杓型血压和杓型血压患者的基本临床资料在高血压病程(c2=10.211,P=0.001)、血脂异常(c2=4.868,P=0.027)方面差异有统计学意义,在性别(c2=0.858,P=0.354)、吸烟史(c2=0.037,P=0.847)、糖尿病(c2=3.728,P=0.054)、临床类型(c2=0.261,P=0.609)等方面差异均无统计学意义。在年龄方面,晨峰高血压组(63.76±8.49)与非晨峰高血压组(65.18±9.03)之间(t=-1.184,P=0.238),差异无统计学意义。晨峰血压和非晨峰血压患者的基本临床资料在性别(c2=1.677,P=0.195)、吸烟史(c2=0.015,P=0.901)、血脂异常(c2=0.046,P=0.830)、糖尿病(c2=0.005,P=0.946)、高血压病程(c2=0.067,P=0.796)、临床类型(c2=0.009,P=0.924)等方面差异均无统计学意义。2.PCI术后一周内,非杓型血压组患者昼间SBP(t=-1.721,P=0.087)、昼间DBP(t=1.052,P=0.296)、晨峰SBP(t=0.483,P=0.630)、晨峰DBP(t=-0.509,P=0.628)与杓型血压组之间的差异无统计学意义;非杓型血压组患者夜间SBP(t=5.425,P0.001)、夜间DBP(t=4.365,P0.001)与杓型血压组之间具有统计学差异,在夜间SBP降低率(z=-4.979,P0.001)、夜间DBP降低率(z=-2.469,P=0.014)方面与杓型血压组间的差异具有统计学意义。晨峰血压组患者夜间SBP(t=0.148,P=0.882)、夜间DBP(t=1.068,P=0.286)、夜间SBP降低率(z=-1.868,P=0.062)、夜间DBP降低率(z=-1.727,P=0.084)、晨峰DBP(t=-0.007,P=0.994)与非晨峰血压组间的差异无统计学意义;晨峰血压组患者昼间SBP(t=3.564,P0.001)、昼间DBP(t=3.608,P0.001)、晨峰SBP(t=21.778,P0.001)与非晨峰血压组间的差异具有统计学意义。3.PCI术后一周内,非杓型血压组患者心率变异性指标r MSSD(t=-1.759,P=0.080)与杓型血压组间的差异无统计学意义,在SDNN(t=-2.105,P=0.036)、SDANN(t=-2.054,P=0.041)方面与杓型血压组间具有统计学差异。晨峰血压组患者心率变异性指标SDNN(t=-0.321,P=0.749)、SDANN(t=-0.480,P=0.632)与非晨峰血压组间的差异无统计学意义,心率变异性指标r MSSD(t=2.610,P=0.010)与非晨峰血压组间的差异具有统计学意义。4.非杓型血压组患者hs-CRP水平(t=2.069,P=0.040)高于杓型血压组,差异具有统计学意义,非杓型血压组患者c Tn I(c2=5.442,P=0.020)和CK-MB(c2=13.332,P0.001)与杓型血压组之间的差异具有统计学意义;晨峰血压组患者hs-CRP水平(t=1.461,P=0.145)、c Tn I水平(c2=0.001,P=0.982)与非晨峰血压组之间无统计学差异,晨峰血压组CK-MB(c2=8.847,P=0.003)与非晨峰血压组间的差异具有统计学意义。非杓型血压组患者的c Tn I_A发生率(c2=5.794,P=0.016)与杓型血压组间的差异具有统计学意义,晨峰血压组患者c Tn I_A的发生率(c2=21.671,P0.001)与非晨峰血压组间的差异具有统计学意义。5.非杓型血压组患者不良心血管事件总发生率(c2=0.503,P=0.478)与杓型血压组间不具有统计学差异。晨峰血压组患者不良心血管事件总发生率(c2=24.693,P0.001)与非晨峰血压组间有统计学差异。结论:1.昼夜血压节律消失的高血压急性冠脉综合征PCI患者主要表现夜间血压升高,夜间血压下降率降低,而晨峰血压患者主要表现昼间血压升高。2.昼夜血压节律消失可明显影响心率变异性,而晨峰血压对心率变异性影响较小。3.昼夜血压节律性消失促进患者PCI术后围手术期发生炎性损伤、心肌损伤和心肌梗死的机率;晨峰血压促进患者PCI术后围手术期发生心肌损伤和心肌梗死的机率。4.晨峰血压可增加高血压合并急性冠脉综合征PCI患者不良心血管事件的发生风险。
【关键词】：血压变异性 高血压合并急性冠脉综合征 PCI术
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1;R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文缩略词表13-14
• 第1章 前言14-21
• 1.1 研究背景14-19
• 1.1.1 非杓型血压14-16
• 1.1.2 晨峰血压16-18
• 1.1.3 急性冠脉综合征18-19
• 1.1.4 动态血压监测19
• 1.2 研究目的19
• 1.3 研究意义19-21
• 第2章 研究对象和方法21-27
• 2.1 研究对象21-22
• 2.1.1 纳入标准21-22
• 2.1.2 排除标准22
• 2.2 研究方法22-27
• 2.2.1 分组方法22
• 2.2.2 采集病史22-23
• 2.2.3 监测方法23-24
• 2.2.4 PCI术和随访24-26
• 2.2.5 实验室检查26
• 2.2.6 统计方法26-27
• 第3章 结果27-34
• 3.1 昼夜节律分组和晨峰血压分组基本临床资料比较27-28
• 3.2 PCI术后一周昼夜节律分组和晨峰血压分组动态血压各指标的比较28-30
• 3.3 术后血压昼夜节律和晨峰血压对心率变异性的影响30-31
• 3.4 术后血压昼夜节律和晨峰血压对炎性损伤和心肌损伤、心肌梗死的的影响31-32
• 3.5 血压昼夜节律和晨峰血压对预后的影响32-34
• 第4章 讨论34-41
• 4.1 异常血压变异患者的一般临床特点34-35
• 4.2 异常血压变异患者的动态血压特点35-36
• 4.3 异常的血压变异患者的心率变异性的特点36-37
• 4.4 异常血压变异患者围手术期炎症反应，心肌损伤和心肌梗死的研究37
• 4.5 异常的血压变异患者与心血管事件的研究37-39
• 4.6 本研究的创新性和不足之处39-41
• 第5章 结论41-42
• 参考文献42-47
• 作者简介47-48
• 致谢48

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 郝玉玲;;老年原发性高血压患者血压变异性的临床观察[J];临床合理用药杂志;2012年11期

2 金瑞日;鲍晓荣;;慢性肾脏病与血压变异性的关系[J];中国临床医学;2014年01期

3 张品菊;动态血压变异性与高血压左心室肥厚的关系探讨[J];临床心电学杂志;2002年01期

4 王洁婷,倪建芳,杨英霞;51例高血压左心室肥厚心率及血压变异性分析[J];浙江预防医学;2002年07期

5 周春绵,王陆建;血压变异性的机制和临床意义[J];临床荟萃;2003年11期

6 田祥,刘素芬,王培军,柴凤亭,齐强,张旗,甄利波,齐晓勇,彭应心;血压变异性与高血压性肾脏损害的关系[J];疑难病杂志;2003年05期

7 周慧,张爱伦;老年单纯收缩期高血压患者血压变异性的相关研究[J];新疆医科大学学报;2005年01期

8 王湘娟;商惠萍;朱桂香;卢亚利;史亚黎;张凤真;王春玲;;老年原发性高血压病患者动态血压变异性的临床研究[J];临床内科杂志;2006年03期

9 吴湘杰;赵立群;刘敏;;高血压左心室肥厚与动态血压变异性关系研究[J];实用医技杂志;2006年12期

10 赵晶;王久惠;魏宗德;;血压变异性与高血压病早期肾损害的相关性研究[J];西部医学;2008年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 陈慧;;血压变异性与颅内出血短期预后的关系[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年

2 牛有国;张立藩;张玉海;王守岩;;由心率/血压变异性谱分析估算飞行人员的心血管年龄[A];中国宇航学会航天医学工程专业委员会、中国空间科学学会空间生命专业委员会联合学术研讨会论文摘要集[C];2001年

3 司翠平;闫中瑞;;血压变异性与颅内动脉粥样硬化的相关研究[A];山东省2013年神经内科学学术会议暨中国神经免疫大会2013论文汇编[C];2013年

4 胡建新;胡宪珍;张润香;衷智芬;李菊香;;血压变异性与一氧化氮、内皮素含量的关系[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年

5 熊莺;黄赛;郑明芳;贡伟;王玲萍;;高血压病患者动态血压变异性与心功能损害的关系[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年

6 胡建新;胡宪珍;张润香;衷芝芬;李菊香;;血压变异性与血浆一氧化氮、内皮素含量的关系[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年

7 严涛;沈芸;郑明芳;;低密度脂蛋白与高血压患者动态血压变异性的关系[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年

8 胡建新;程晓曙;胡宪珍;张润香;衷芝芬;李菊香;;苯那普利对血压变异性及血浆内皮素、降钙素基因相关肽含量的影响[A];江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2008年

9 何佳;马丽;;高血压病伴焦虑症患者血压变异性临床观察[A];第三届全国中西医结合心血管病中青年论坛暨新疆中西医结合学会心血管专业委员会第二届学术研讨会论文汇编[C];2013年

10 杨锐英;张丽芳;张金莉;马莉;;老年高血压患者血压变异性研究[A];第七届全国老年医学学术会议暨海内外华人老年医学学术会议论文汇编[C];2004年

中国重要报纸全文数据库 前3条

1 内蒙古自治区人民医院 赵兴胜　吴云;降压要避免忽高忽低[N];健康报;2011年

2 北京大学人民医院心内科教授 孙宁玲;三大研究带来的疑问与思考[N];健康报;2010年

3 卞辑;收缩期高血压综合征与血压变异性[N];农村医药报（汉）;2006年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 张荣;重力应激条件下心率、血压变异性的谱分析研究[D];第四军医大学;1993年

2 王海玲;高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的血压变异性与血管紧张素Ⅱ及炎性因子的相关性研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 姚涛;颈动脉窦部斑块与长时血压变异性的关联性研究[D];河北联合大学;2014年

2 李娜;B型钠尿肽与血压变异性的关系[D];河北医科大学;2015年

3 王卉;不同证型高血压的血压变异性与动脉硬化相关性研究—附SHR大鼠阻力血管重塑中药干预研究[D];北京中医药大学;2016年

4 杨琪;原发性高血压患者血管内皮功能与血压变异性、颈动脉粥样硬化的关系[D];青海大学;2016年

5 热那古力·阿不来提;急性后循环梗死患者的血压变异性特征及其对预后的预测价值[D];新疆医科大学;2016年

6 陆金花;高龄高血压患者血压变异性与凝血指标的相关性研究[D];苏州大学;2016年

7 李宁;大面积脑梗死亚急性期血压变异性与短期预后的关系[D];广西医科大学;2016年

8 陈玉杰;短时血压变异性与颈动脉内中膜厚度的相关性研究[D];南方医科大学;2016年

9 刘文奇;太极拳对肝阳上亢型高血压患者血压变异性及生活质量的影响[D];南京中医药大学;2016年

10 王先美;高血压脑出血急性期血压变异性特点及相关因素研究[D];贵州医科大学;2016年

，

本文编号：531286