基于超声探讨慢性肾脏病患者继发低钙血症与左心室舒张功能障碍的关系

发布时间：2017-07-21 01:08

  本文关键词：基于超声探讨慢性肾脏病患者继发低钙血症与左心室舒张功能障碍的关系

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【摘要】：背景与目的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者早期就出现左心室舒张功能障碍,且发生率高。CKD患者左心室舒张功能障碍是多种复杂因素引起的。左心室舒张功能障碍与钙磷代谢紊乱关系密切。有研究报道,CKD患者钙磷代谢紊乱与血细胞形态、心肌功能及冠状动脉功能存在密切关系。各期CKD患者生化水平出现紊乱,包括血清钙水平的降低以及低水平的活化性维生素D、高血磷等,这些生化异常对心血管系统影响的结果会导致心血管系统功能的紊乱,主要原因是钙磷沉积物和动脉硬化。已经证明CKD及其死亡率与高磷血症、高钙磷乘积及高PTH有重要关系。现今高磷血症被被认为是尿毒症期最主要的生化紊乱,进一步导致血管钙化。研究显示这种钙化的本质是磷酸钙合成体,所以钙磷乘积就特别重要。但是在CKD复杂的新陈代谢中,低钙血症对心脏功能的影响仍然未被报道过,且在CKD患者低钙血症与心脏功能仍未发现直接的联系。所以本文主要通过应用超声心动图评估探讨CKD患者并发低钙血症对左心室舒张功能障碍的潜在影响。材料与方法1.选取左心室射血分数(EF)50%、CKD 2-5期的患者120例,排除透析、节段性室壁运动异常及其他严重心脏病患者。所有患者在入院时均采集年龄、性别、身高、体重、心率及血压等一般情况,并在病情稳定时进行常规超声心动图及组织多普勒速度成像(Tissue Doppler velocity imaging, TVI)检查,常规采集超声心动图参数。2.以TVI检测参数舒张早期二尖瓣环峰值速度(EmLV)为标准定义：左心室舒张功能障碍为EmLV8cm/s和左心室舒张功能正常为EmLV≥8cm/s。依据此定义把入选者分为两组：左心室舒张功能正常组,即DF(-)组,68例,EmLV≥8cm/s;左心室舒张功能障碍组,即DF(+)组,52例,EmLV8cm/s.比较两组一般情况及超声参数的差异。3.采集患者实验室参数,包括：血清肌酐浓度(Scr)、血清尿素氮(BUN)、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)、血小板(PLT)计数、血红蛋白(Hb)含量、N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,并应用公式计算肾小球滤过率(GFR),同时比较两组实验室参数的差异。4.选取两组比较中存在统计学差异的超声及实验室参数,计算各参数诊断左心室舒张功能障碍的受试者工作特征曲线(ROC曲线)曲线下面积,并进行相关性分析。随后选取ROC曲线分析中P0.05的参数进行多因素回归分析,分析各参数预测左心室舒张功能障碍的价值。结果1.两组一般资料情况及实验室参数比较：两组在年龄、性别、体重指数及CKD分期方面比较差异均无统计学意义(P均0.05)。DF(+)组Ca水平降低,两组间存在显著统计学差异(P0.001),而PTH及NT-proBNP水平升高(P=0.038和P=0.014),其余参数比较差异均无统计学意义。2.两组超声参数比较：DF(+)组室间隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWd)增加、左室质量指数(LVMI)增大、E峰降低、E/A比值减小,与DF(-)组比较差异均有统计学意义(P均0.05)；DF(+)组二尖瓣环收缩期峰值速度(SmLV)及EmLV降低(P均0.01),两组间二尖瓣环舒张晚期峰值速度(AmLV)比较差异无统计学差异(P=0.083)。3.两组比较中存在统计学差异的实验室和超声参数ROC曲线分析：在构建Ca的ROC曲线后,其曲线下面积为0.745；依据ROC曲线显示Ca≤2.01mmol/L时,其在诊断左心室舒张功能障碍的敏感性为95.5%,但其特异性仅为44.2%。4.两组间存在统计学差异的超声及实验室参数相关性分析,分析显示：LVMI、VSd和LVPWd与EmLV呈显著负相关(r=-0.249,P=0.006; r=-0.149,P=0.008;r=-0.372,P0.001)。两组间具有统计学意义的实验室参数Ca、PTH和NT-proBNP与EmLV均具有良好的相关性(r=0.467, P0.001; r=-0.211, P=0. 011; r=-0.168,P=0.007)。5.多因素回归分析预测超声提示CKD患者左心室舒张功能障碍影响因素：在这些被分析的参数中,发现低钙血症(Ca≤2.01mmol/L)是一个相对敏感预测左心室舒张功能障碍的指标。结论低钙血症对慢性肾脏病患者左心室舒张功能障碍可作为一个相对敏感的预测指标,临床上密切监测此指标对预防和治疗慢性肾脏病患者左心室舒张功能障碍具有一定的指导意义。
【关键词】：超声心动图 慢性肾脏病 舒张功能 低钙血症
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R692;R540.45
【目录】：

• 中英文缩略词表5-7
• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 1 前言14-16
• 2 材料与方法16-21
• 3 结果21-26
• 4 讨论26-33
• 5 结论33
• 6 参考文献33-38
• 附录38-39
• 个人简历38
• 主要的学习和工作经历38
• 研究生期间以第一作者发表的论文38-39
• 致谢39-40
• 综述40-52
• 参考文献48-52

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 李慧忠;王鸿;涂学军;耿丹明;;组织多普勒速度成像评价慢性肾脏疾病患者的左心功能[J];临床超声医学杂志;2007年11期

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3 生杰;赵久阳;;慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱与心瓣膜钙化[J];中国血液净化;2012年02期

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本文编号：570773