血清胃泌素水平与冠心病相关性研究
本文关键词：血清胃泌素水平与冠心病相关性研究
【摘要】：一研究背景在全世界,冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病率、致残率以及死亡率均呈上升趋势,并成为威胁人类健康的头号杀手。早期诊断并干预治疗可极大的改善CHD患者的预后提高生活质量。既往研究者对CHD的早期筛查进行了大量的研究,例如抗热休克蛋白60、超敏CRP,这些与CHD具有一定的相关性,但其特异性较差,因此寻找其他的冠心病相关性指标成为心血管研究者的关注热点。CHD的高风险因素有:年龄,吸烟,高血压,糖尿病,高脂血症,肥胖症等,其中高血压,糖尿病,高脂血症以及肥胖与不良的饮食结构有着密切的联系,良好的饮食结构对预防及控制危险因素有着重要的作用,并在临床应用中得到肯定。而与饮食结构直接有关系的是进食后对胃肠道各种激素的影响,因此近年来广大医学研究者对胃肠道激素与心脏疾病的关系越来越重视。胃肠道分泌的激素众多,但是对饮食结构反应明显的主要是胃泌素以及缩胆囊素、促胰液素等。营养专家推荐低脂高蛋白饮食,此时胃泌素大量分泌入血,在循环中的浓度是缩胆囊素等的10-20倍。高蛋白饮食状态下胃泌素分泌是基础的8-10倍,而高脂饮食是2-3倍,碳水化合物为1-2倍,这提示胃泌素对不同饮食结构反应差异明显,因此胃泌素与冠心病之间的关系成为关注热点。胃泌素是一种重要的脑肠肽激素,主要在胃肠道的G细胞合成分泌。其受体(CCK-2R)分布广泛,在心脏组织中高表达,胃泌素入血后随血液循环到达心脏,与其受体结合发挥各种生物活性。既往研究也证实胃泌素与心脏之间存在密切联系,胃泌素可扩张冠脉、增加冠脉流量,胃泌素预处理可增加心脏对缺血再灌注损伤的耐受。另外,随访正常人群也发现胃泌素升高的患者未来12年来发生急性心肌梗死的比例增加,同时急性心肌梗死患者的胃泌素水平较正常人群显著升高。这些提示胃泌素与冠心病之间可能存在一定关系。由此我们提出假设1.胃泌素可能是冠心病的一个危险因素;2.胃泌素浓度的高低可以反应冠心病的严重程度。C反应蛋白是经典的“炎症因子”,采用超敏感的方法能检测出极低浓度的C反应蛋白,即超敏C反应蛋白,既往研究证实超敏C反应蛋白是冠心病的一个独立危险因素,在早期诊断冠心病上具有一定的敏感性,但其特异性较差,基于此研究者往往采用联合检测的方法来提高冠心病的早期诊断率。胃泌素受进食结构的影响较大,既往研究显示胃泌素与心血管系统之间存在密切联系,因此在本研究中我们尝试将胃泌素与超敏C反应蛋白联合检测以提高冠心病的早期诊断率。本研究采用配对研究方式,在临床上收集进行了冠脉造影的非冠心病人群以及冠心病人群,检测其胃泌素,通过统计分析来验证我们的假设。通过本研究我们希望寻找出一个全新的早期筛查冠心病的危险因素,并能用来评估其预后的指标,同时我们还将胃泌素与超敏C反应蛋白联合检测以提高冠心病的早期诊断率,进一步加强及完善冠心病临床的防治。二研究目的1.明确血清胃泌素浓度是否可以反应冠心病的严重程度以及其对冠心病的诊断价值的应用。2.明确将胃泌素与超敏C反应蛋白联合检测是否能提高冠心病的早期诊断率,进一步完善冠心病的临床防治。三研究方法1.按照性别、年龄以及有无消化道疾病以1:1配对的方式进行病例对照研究。从2013年1月1日到2014年12月31日在第三军医大学大坪医院心内科收集临床上进行了冠脉造影的非冠心病人群(对照组)以及冠心病人群(冠心病组)各83例,其中冠心病组要求至少有一只冠脉病变≥50%。2.记录入组人群的基本资料,包括年龄、性别、腰臀比、体重指数、有无消化道疾病(根据病史、症状及胃镜检查结果等)、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、血肌酐、甘油三酯(triglyceride,TG)、冠心病家族史;此外对患者冠脉造影结果进行Gensini积分计算。3.采用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定两组人群的空腹及餐后1小时血清胃泌素浓度。4.SPSS16.0统计学软件分析两组人群基本情况以及血清胃泌素情况;协方差分析校正冠心病混杂危险因素,明确餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素与冠心病的关系;通过线性相关分析,餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素与冠心病严重程度的关系。5.应用SPSS16.0统计软件分析两组人群的血清超敏C反应蛋白情况;通过logistic回归分析找出餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素的高危水平,并统计出胃泌素与超敏C反应蛋白联合检测后的特异度与灵敏度。四研究结果1.入组人群的基本资料中冠心病组高血压病史、糖尿病病史以及TG、LDL显著升高,同对照组比较具有统计学差异(P0.05)。2.冠心病患者(冠心病组)餐后1小时胃泌素浓度以及餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素水平较对照组显著升高,具有统计学差异(p0.05);通过协方差分析校正冠心病混杂因素可知准餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素是冠心病患者的危险因素。3.冠心病组患者进行亚组分组,单因素方差分析可知随着病变支数增加,餐后1小时胃泌素浓度以及餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素水平升高;另外通过线性相关分析得出餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素值与Gensini积分呈正相关关系。由此可知餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素水平可以反应冠脉严重程度。4.冠心病组中超敏C反应蛋白显著升高(p0.05),餐后1小时胃泌素水平/空腹胃泌素水平对冠心病的早期诊断具有一定的价值,联合超敏C-反应蛋白后可提高冠心病的早期诊断率。五结论餐后1小时胃泌素浓度以及餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素水平可能是冠心病患者的一个危险因素,同时餐后1小时胃泌素/空腹胃泌素水平能反应冠脉病变严重程度,对冠心病的早期诊断具有一定的价值,联合超敏C-反应蛋白后可提高冠心病的早期诊断率。
【关键词】：胃泌素 冠心病 C-反应蛋白 相关性
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：
- 缩略语表4-5
- 英文摘要5-9
- 中文摘要9-12
- 第一章 前言12-14
- 第二章 血清胃泌素水平与冠心病相关性研究14-23
- 2.1 材料与方法14-16
- 2.2 结果16-20
- 2.3 讨论20-22
- 2.4 结论22-23
- 第三章 血清胃泌素水平联合超敏C-反应蛋白对冠心病的诊断价值研究23-29
- 3.1 材料和方法23-26
- 3.2 结果26-27
- 3.3 讨论27-28
- 3.4 结论28-29
- 全文总结29-30
- 参考文献30-33
- 文献综述一 胃泌素的新生物学功能33-41
- 参考文献38-41
- 文献综述二 冠心病早期筛查的生化指标研究进展41-49
- 参考文献46-49
- 攻读硕士学位期间发表的论文及参编专著49-50
- 致谢50-51
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