替格瑞洛在老年急性冠脉综合征患者择期行经皮冠状动脉介入治疗中的疗效及安全性观察

发布时间：2017-07-31 15:36

  本文关键词：替格瑞洛在老年急性冠脉综合征患者择期行经皮冠状动脉介入治疗中的疗效及安全性观察

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【摘要】：目的:观察替格瑞洛在老年急性冠脉综合征(ACS)患者择期行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的疗效及安全性。方法:连续入选2014年1月至2015年12月于河北医科大学第二医院心内科初次就诊且年龄65岁的ACS患者80例。根据随机数字表将入选患者分成氯吡格雷组(41例)和替格瑞洛组(39例)。入院后氯吡格雷组给予氯吡格雷负荷剂量300mg口服,后75mg qd维持,替格瑞洛组给予替格瑞洛负荷剂量180mg口服,后90mg bid维持,余治疗均根据目前指南推荐的标准治疗方案。收集所有入院患者的临床基线资料,相关的实验室化验及检查结果。记录所有患者入院、PCI术前的血小板聚集率(Platelet aggregation rate,PAR),观察血小板高反应性(High-platelet reactivity,HPR),记录入院、PCI术后第7天血BNP,入院、PCI术前及PCI术后24小时、第7天的超敏C反应蛋白(C-reactive protein,Hs-CRP)和入院、PCI术前及PCI术后24小时的血肌酐及尿酸的变化。所有患者均择期完成PCI手术,比较两组患者PCI术后TIMI血流、校正TIMI血流帧数(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)及TIMI心肌灌注分级(TIMI Myocardial Perfusion Grade,TMPG)的变化。所有患者均于入院、PCI术后第7天、1个月行心脏超声检查,比较两组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径((left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)的变化。观察两组患者住院期间及出院1个月内的主要MACE事件(major adverse cardiac events,MACE)、出血事件及呼吸困难等不良事件的发生情况。所有统计数据应用SPSS20.0完成,以P0.05认为有统计学意义。结果:1两组患者基线资料,包括:年龄、性别、吸烟史、体重、高血压、糖尿病、血脂异常、陈旧性脑梗死、发病时间、GRACE评分、CRUSADE评分、择期行PCI的时间、介入途径、支架置入相关血管、支架置入数量、造影剂用量均无统计学差异(P0.05)。住院期间应用低分子肝素、替罗非班及口服药物无统计学差异(P0.05)。2两组患者入院时PAR无明显差异,替格瑞洛组PCI术前的PAR明显低于氯吡格雷组(30.49±8.43比50.10±10.15,P0.001),HPR的发生率显著低于氯吡格雷组(12.2%比0,P=0.026)。3两组患者入院时血BNP无差异,PCI术后第7天替格瑞洛组血BNP下降有显著意义(160.50±73.50)pg/ml比(226.80±117.43)pg/ml,P=0.004。4两组患者入院及PCI术前Hs-CRP水平相似;两组患者PCI术后24小时Hs-CRP水平较术前明显升高(14.72±5.77)mg/l比(7.85±4.14)mg/l,P0.001;(12.92±6.70)mg/l比(7.21±4.40)mg/l,P0.001;PCI术后24小时及术后7天替格瑞洛组Hs-CRP水平低于氯吡格雷组,其中替格瑞洛组PCI术后7天的Hs-CRP降低更明显(8.66±4.37)mg/l比(10.99±4.11)mg/l,P=0.016。5两组患者入院及PCI术后第7天LVEF相似;PCI术后第1个月两组LVEF均较入院有增高趋势,其中替格瑞洛组LVEF较氯吡格雷组高,但两组间差异无统计学意义(P0.05)。两组患者的LVEDD在入院时无差异,经治疗后两组均呈现逐渐减小趋势,替格瑞洛组在PCI术后第7天、第1个月均较氯吡格雷组低(P0.05)。6替格瑞洛组患者PCI术后TIMI3级及TMPG3级的比例均高于氯吡格雷组,但无统计学差异(85.3%比92.3%,P=0.483;87.1%比73.1%,P=0.164)。CTFC明显低于氯吡格雷组(22.74±2.67比29.05±6.32,P0.001)。7两组患者入院、PCI术前、术后24小时的肌酐、尿酸相比较无差异(P0.05)。替格瑞洛组造影剂肾病的发生率较氯吡格雷组高,但无统计学意义(P0.05)。随访期间两组均未发生严重肾功能异常。8住院期间两组均出现了与PCI相关的轻微出血事件。其中替格瑞洛组出现桡动脉穿刺处出血者1例,牙龈出血者2例,氯吡格雷组出现桡动脉穿刺处出血者1例,牙龈出血者1例,但无统计学差异(P0.05);替格瑞洛组出现轻中度呼吸困难者4例,两组差异无统计学意义(P0.05)。随访期间内替格瑞洛组出现牙龈出血者1例,出现轻度呼吸困难者3例,氯吡格雷组出现因梗死后心绞痛再入院者1例,但两组差异无统计学意义(P0.05)。两组患者在住院期间及随访期间内均无缓慢性心律失常发生。结论:1替格瑞洛在老年ACS患者中不仅具有更快、更强的抗血小板作用,而且具有改善心肌灌注、保护心肌、抑制炎症反应等多重作用。2替格瑞洛在老年ACS患者择期行PCI治疗中是安全有效的。
【关键词】：替格瑞洛 氯吡格雷 老年 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文缩写10-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-18
• 附图18-21
• 附表21-24
• 讨论24-27
• 结论27-28
• 参考文献28-31
• 综述 替格瑞洛在急性冠脉综合征中的应用及研究进展31-39
• 参考文献36-39
• 致谢39-40
• 个人简历40

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本文编号：599885