组织多普勒Tei指数评价房间隔缺损患者介入封堵手术前后右心功能的研究

发布时间：2017-08-06 18:17

  本文关键词：组织多普勒Tei指数评价房间隔缺损患者介入封堵手术前后右心功能的研究

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【摘要】：由于右心室解剖形态的不规则性,目前临床上缺乏一种较为理想的方法来对右心室的功能进行准确的评估,Tei指数又被称为“心肌运动指数”,是目前利用超声心动图技术来评价心脏的收缩和舒张整体功能的唯一指标,该指数不受心率、心室几何形态、瓣膜返流及前负荷等的影响,可以对心脏所处的功能状态进行快速、准确的评估。组织多普勒成像(TDI)超声心动图技术通过对二、三尖瓣环的运动频谱来进行相关分析,实时并定量的对二、三尖瓣环自身运动的速率及右心室的心肌运动速度进行检测,于同一心动周期内,能够测量出所有与Tei值相关的时间间隔指数。本研究主要探讨利用TDI-Tei指数评估ASD患者介入封堵手术前后右心功能的变化情况。本研究中入选病例为2013年7月-2014年7月在云南省第一人民医院心血管内科经超声心动图确诊的单纯房间隔缺损(ASD)住院患者68例,并根据三尖瓣返流频谱估测肺动脉收缩压(PASP)压力值进行分组。A组12例,为无肺动脉高压ASD组(35mmHg)；B组25例,为轻度肺动脉高压ASD组(35-45mmHg)；C组15例,为中度肺动脉高压ASD组(46～55mmHg)；D组16例,为重度肺动脉高压ASD组(≥55mmHg).同时选取25例正常健康人作为对照组。所有ASD入选对象均成功实行介入封堵手术。并经超声心动图组织多普勒成像(TDI)及二维超声心动图(2DE)等技术进行相关检查,比较各组ASD患者手术前后收缩末期右心房内径(RAD)、舒张末期右心室前后径(RVD)、收缩末期主肺动脉内径(PAD),肺动脉收缩压(PASP),等容舒张时间(IRT),等容收缩时间(ICT),心肌运动指数(MPI)即Tei指数的变化情况。本研究的研究结果表明：①术前各ASD组与正常对照组对比(右心房内径、右心室内径及主肺动脉内径变化情况)：无PAH的ASD组RAD.RVD.PAD无明显变化(P0.05)；轻度PAH的ASD组RVD.PAD均增大(P0.05或P0.01)；中及重度PAH的ASD组RAD.RVD.PAD均增大(P0.01)；②各ASD组间缺损孔径值两两对比：重度PAH的ASD组缺损孔径值较无及轻度PAH的ASD组均增大,其他组间缺损孔径大小比较,差异无统计学意义(P0.05)。③术前各ASD组与正常对照组对比(心功能参数IRT.ICT及Tei值变化情况)：无PAH的ASD组ICT及Tei指数均减小(P0.01)；轻度PAH的ASD组IRT及Tei指数均增大(P0.01)；中及重度PAH的ASD组IRT及ICT均延长,心功能指数Tei值增大@0.001)。④术后1、3、6个月各组ASD患者RAD、RVD、PAD及PASP的变化情况：无PAH的ASD组手术前后RAD、RVD、PAD及PASP均未发生明显变化；轻度PAH的ASD组RAD、RVD、PAD及PASP在术后1个月便基本恢复至正常水平；中度PAH的ASD组RAD、RVD、PAD及PASP在术后3个月左右基本恢复至正常水平；而重度PAH的ASD患者RAD、RVD、PAD及PASP术后恢复时间需6个月。⑤术后1、3、6个月各组ASD患者心功能参数Tei值的变化情况：无PAH的ASD组Tei指数在术后1月便基本恢复至正常水平；轻度PAH的ASD组术后3个月心功能指数Tei值基本恢复至正常水平；中及重度PAH的ASD组Tei值的恢复时间需6个月。⑥相关性分析可知,TDI-Tei指数与其年龄、心率间均未发现明显相关性(r1=0.3001,P10.05；r2=0.3887,P20.05)；右心室TDI-Tei指数与PASP高度相关(r=0.8537,P0.001)；与缺损孔径大小呈低度相关性(r=0.4081,P0.05)。本研究的研究结论为：①TDI-Tei指数可作为早期诊断ASD患者右心功能状态的敏感指标。②组织多普勒成像(TDI)技术能够为ASD患者提供快捷、准确的无创检测结果,并将通过TDI检测获得的ASD患者介入封堵手术前后右心功能指数Tei值进行分析对比,获取ASD患者右心功能变化情况的重要信息。③无合并PAH的ASD组患者右心处于心功能代偿期,其TDI-Tei指数及ICT均明显减小,而IRT未出现明显差异,说明此时心功能增强且以收缩功能为主；合并有PAH的ASD患者右心腔以及肺动脉内径随肺动脉压力的升高而增大。合并有轻度PAH的ASD患者,其TDI-Tei及IRT指数明显增大,说明此时右心功能失代偿,且舒张功能先受损。合并有中重度PAH的ASD患者,其TDI-Tei指数、IRT及ICT增大更为明显,右心功能受损进一步加重,需尽早进行介入封堵手术。④ASD患者右心TDI-Tei指数与PASP高度相关,说明随ASD患者PASP的不断升高,其右心受损不断加重。⑤ASD封堵术后,无PAH的ASD患者术后1个月TDI-Tei指数基本恢复至正常水平；轻度PAH的ASD患者术后3个月TDI-Tei指数基本恢复至正常水平；中及重度PAH的ASD患者TDI-Tei指数恢复时间需6个月。
【关键词】：组织多普勒Tei指数 房间隔缺损 肺动脉高压 介入封堵手术 右心室功能
【学位授予单位】：昆明理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.1;R540.45
【目录】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-14
• 英文缩写词表14-15
• 第一章 绪论15-31
• 1.1 先天性心脏病概况15-19
• 1.1.1 概述15-17
• 1.1.2 左向右分流型CHD患者右心衰竭的发生机制17-19
• 1.2 经胸导管介入封堵手术19-22
• 1.2.1 概述19-20
• 1.2.2 导管介入封堵手术适应症20-21
• 1.2.3 ASD介入手术封堵过程及术后重点注意事项21-22
• 1.3 右心结构及功能评估22-30
• 1.3.1 右心室解剖结构22-23
• 1.3.2 ASD继发性PAH患者右心组织结构的变化23-24
• 1.3.3 右心功能评估24-30
• 1.3.3.1 传统超声法评估右心室功能24-27
• 1.3.3.2 Tei指数评价右心室功能27-30
• 1.4 实验技术线路图30-31
• 第二章 组织多普勒Tei指数评价房间隔缺损患者介入封堵手术前后右心功能的变化情况31-59
• 2.1 引言31-33
• 2.2 实验对象与方法33-36
• 2.2.1 实验对象33
• 2.2.2 实验仪器33-34
• 2.2.3 实验方法34-36
• 2.3 统计分析方法36-37
• 2.4 实验结果37-50
• 2.4.1 一般资料的比较37
• 2.4.2 ASD患者术后的基本情况37-38
• 2.4.3 术前各ASD组与正常对照组以及各ASD组间两两对比：右心房内径、右心室内径及主肺动脉内径变化情况38
• 2.4.4 各ASD组间缺损孔径值两两对比38-39
• 2.4.5 术前各ASD组与正常对照组以及各ASD组间两两对比：心功能参数IRT、ICT及Tei值变化情况39-40
• 2.4.6 术后1、3、6个月分别与术前RAD、RVD、PAD及PASP比较以及术后三个时间段数据两两比较40-44
• 2.4.7 术后1、3、6个月分别与术前心功能参数IRT、ICT及Tei指数比较以及术后三个时间段数据的两两比较44-47
• 2.4.8 相关性的分析结果47-50
• 2.5 讨论50-57
• 2.5.1 CHD继发性PAH50-51
• 2.5.2 Tei指数与PAH的相关性51-52
• 2.5.3 利用组织多普勒超声心动图技术评估ASD患者的右心功能状态52-54
• 2.5.4 ASD封堵术后右心功能的改善状况54-57
• 2.6 本章小结57-59
• 第三章 总结59-61
• 3.1 本研究的创新性59
• 3.2 本研究的不足59
• 3.3 结论59-61
• 致谢61-63
• 参考文献63-73
• 附录A 攻读硕士期间发表论文目录附录73-75
• 附录B 其他需要说明的内容75

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 朱鲜阳;;常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识 一、房间隔缺损介入治疗[J];介入放射学杂志;2011年01期

2 钟一鸣;周爱琴;阳贻红;谢东明;;肺动脉高压合并双向分流的房间隔缺损经导管封堵治疗10例[J];中国临床保健杂志;2009年06期

3 陶文鸿;郭其凤;曹永政;;Tei指数评价房间隔缺损无并发肺高压患者的右室功能[J];华西医学;2013年06期

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本文编号：630929