应用实时三维超声心动图技术评价心力衰竭患者左心室收缩同步性的初步研究

发布时间：2017-08-12 14:34

  本文关键词：应用实时三维超声心动图技术评价心力衰竭患者左心室收缩同步性的初步研究

  更多相关文章： 心力衰竭 左心室舒张功能 同步性 三维超声心动图

【摘要】：目的:心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末状态。心衰可导致心脏收缩或者舒张不同步,而心脏舒缩不同步可影响心脏的射血功能,二者形成恶性循环,引起心衰恶化,加重患者症状。目前评估心脏同步性的方法有心脏磁共振成像、PETCT及SPECT等,但均存在一些缺陷和不足。本研究通过应用实时三维超声联合其他心脏超声指标对心力衰竭患者的左心室收缩同步性及其与心脏舒张和收缩功能的相关性进行研究,为心衰患者的治疗及随访提供理论依据。方法:入选2014年1月至2015年12月天津医科大学第二医院心脏科诊断为心功能NYHA-Ⅱ级及以上的住院患者168例,其中男性99例,女性69例,平均年龄(64±7)岁。以射血分数(EF)是否≥50%,将患者分为射血分数正常心衰组(HFpEF)及射血分数减低的心力衰竭组(HFrEF组);射血分数正常组患者按照E/e比值分为三组:D0组(E/e8,n=28),D1组(8≤E/e≤15,n=49),D2组(E/e15,n=30)。将HFrEF患者按照QRS波宽度分为HFrEF宽QRS波组(QRS120ms,n=31)及HFrEF窄QRS波组(QRS≤120ms,n=30)。同时回顾我院同期手术科室无冠心病、高血压、糖尿病、心电图正常、心脏彩超结构功能正常的28例患者作为对照组。所有入选患者记录身高、体重、高血压病史、糖尿病病史。计算体重指数(BMI);测量空腹血糖(FGlu)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)、肌酐(CREA)及血清B型尿钠肽(BNP)水平。测得CREA后应用MDRD简化公式计算肾小球滤过率(eGFR)。应用二维超声测量室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)和左心房内径(LAD);应用Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)。脉冲多普勒检测二尖瓣血流频谱舒张早期E峰峰值、舒张晚期A峰峰值,并计算E/A比值。应用组织多普勒(TDI)检测二尖瓣环频谱舒张早期e峰峰值及等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)和射血时间(ET)。计算E/e比值,并根据公式(IRT+ICT)/ET计算Tei指数。应用实时三维全容积法测量左室收缩末期容积(ESV),左室舒张末期容积(edv),获得经心率校正后的16节段收缩达峰时间标准差[tmsv16-sd(r-r%)]。比较对照组、hfpef组与hfref组以上各参数之间的差异;比较宽qrs波hfref和窄qrs波hfref以上各参数的差异;比较对照组、d0组,d1组,d2组以上各参数的差异,并评价心脏收缩和舒张功能各指标与心脏收缩同步性指标的相关性。结果:对照组、hfpef组和hfref组比较:1.三组患者年龄和bmi差异无统计学意义(p0.05)。hfpef组中高血压患者百分比高于hfref组(p0.05),在hfref组中糖尿病患者所占百分比更高(p0.05)。在hfpef组总体nyha分级较低。对照组与hfpef组qrs波宽度差异无统计学意义,hfref组qrs波宽度较大(p0.05);2.三组患者tc、tg、hdl、ldl、vldl水平差异无统计学意义(p0.05)。hfref组bnp和lgbnp水平显著高于hfpef组(p0.05)。hfref组患者空腹血糖水平显著高于hfpef组(p0.05)。hfref组egfr低于对照组及hfpef组(p0.05),对照组及hfpef间无统计学意义(p0.05);3.与对照组及hfref组相比,hfpef组ivst及lvpwt显著增厚(p0.05)。hfref组lvdd和lvds较hfpef组显著增大(p0.05),hfpef与对照组间差异无统计学意义(p0.05)。与对照组比较,hfref组和hfpef组lad及lvmi显著增大,hfref组增大最显著(p0.05);4.三组患者在e/a比值差异无统计学意义(p0.05)。hfref组ef显著减小(p0.05),对照组及hfpef组ef值差异无统计学意义(p0.05)。hfref组e/e显著高于hfpef组(p0.05),hfpef组e/e显著高于对照组(p0.05)。hfref组tei指数显著增大(p0.05),hfpef组及对照组间差异无统计学意义(p0.05)。hfref组tmsv16-sd(r-r%)显著高于hfpef组(p0.05),hfpef组显著高于对照组(p0.05);5.将心衰患者的舒张功能参数e/a、e/e与同步性指数tmsv16-sd(r-r%)行相关性分析,可见tmsv16-sd(r-r%)与e/e呈显著正相关(r=0.478,p0.05);与e/a未见相关性(p0.05)。同步性指数tmsv16-sd(r-r%)与tei呈正相关(r=0.443,p0.001);与bnp及lgbnp呈正相关(r=0.631,r=0.629;p0.001);与QRS波宽度呈显著正相关(r=0.578,P0.05);HFrEF亚组比较:1.两组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、纽约心功能分级、BNP、lgBNP、eGFR及血液生化指标差异无统计学意义(P0.05)。2.HFrEF宽QRS波组LVDd、LVDs、LVPWT、LAD和LVMI较HFrEF窄QRS波组显著增大。窄QRS波组EF显著高于宽QRS波组(P0.05),Tei指数及Tmsv16-SD(R-R%)显著低于宽QRS波组(P0.05)。HFpEF亚组比较:1.D2组高血压糖尿病百分比较高,BMI更大(P0.05);2.QRS宽度四组间均差异无统计学意义(P0.05);3.D2组BNP及lgBNP和FGlu显著增高(P0.05)。TC、TG、HDL、LDL、eFGR各组间均差异无统计学意义(P0.05);4.D2组IVST、LVPWT、LAD、LVMI、EF、E/A、Tei指数及Tmsv16-SD(R-R%)显著增高(P0.05),D0组、D1组与对照组在IVST、LVPWT、LVDd、LVDs、LAD、LVMI、EF、E/A、Tei指数和Tmsv16-SD(R-R%)方面差异无统计学意义(P0.05)。5.HFpEF亚组中E/e与Tmsv16-SD(R-R%)呈正相关(r=0.559,P0.001)。BNP与Tmsv16-SD(R-R%)呈正相关(r=0.344,P0.001),lgBNP与Tmsv16-SD(R-R%)正相关(r=0.371,P0.001)。结论:1.心力衰竭症状患者存在左心室失同步,其中HFrEF伴宽QRS波患者失同步最高,HFrEF伴窄QRS波患者次之,HFpEF患者失同步最低;2.对于总体心衰患者,左心室舒张功能与左心室失同步正相关,对于射血分数正常患者,左心室舒张功能与左室失同步指数正相关;3.左室失同步与代表左心室整体做功的Tei指数相关;4.QRS波宽度较宽者左室失同步更显著;5.对于总体心衰患者,BNP与左心室失同步正相关。在射血分数正常的患者中,BNP水平与左室失同步正相关。
【关键词】：心力衰竭 左心室舒张功能 同步性 三维超声心动图
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-14
• 前言14-19
• 研究现状、成果14-17
• 研究目的、方法17-19
• 研究对象及方法19-24
• 结果24-35
• 讨论35-48
• 结论48-49
• 参考文献49-61
• 发表论文和参加科研情况说明61-62
• 综述 心力衰竭患者超声心动图测量心脏失同步的研究进展62-78
• 综述参考文献69-78
• 致谢78-79
• 个人简历79

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈彦;于圣永;胡德亮;梅勇;吕金如;李华;葛文刚;李琳;张劲松;陈旭锋;;不明原因左心室扩大患者46例的相关危险因素分析[J];江苏医药;2012年22期

2 谭玉珍;王海杰;李人光;;左心室条束的形态学观察[J];潍坊医学院学报;1990年01期

3 谭玉珍,王海杰,李人光;左心室条束的形态学观察[J];解剖学杂志;1991年01期

4 彭良瑞;左心室血管连续造影数据量的压缩[英][J];国外医学.生物医学工程分册;1994年02期

5 张总刚,唐和年,王炳宇,阿不拉江;左心室憩室一例[J];中国胸心血管外科临床杂志;2000年03期

6 陈宏,张明,高阳;先天性左心室憩室二例[J];中华心血管病杂志;2001年10期

7 唐红;张[?;宋彬;解俊敏;饶莉;吴进;黄鹤;宁静;;实时三维超声心动图定量评价左心室容量-时间曲线的可行性与准确性研究[J];中国医学影像学杂志;2007年01期

8 陈才健;;左心室条束与临床联系[J];实用医学杂志;1990年04期

9 祝师仙;459例左心室假腱的临床分析[J];中国超声医学杂志;1994年02期

10 马洪岩,张淑芳,王海根;左心室条束443例临床分析[J];河北医学;1998年09期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 王海明;许芳;杨庆生;;人体左心室复合材料有限元模型[A];中国力学学会学术大会'2005论文摘要集（下）[C];2005年

2 王琳;;小儿左心室条束的临床意义[A];第二届全国心功能学术研讨会论文摘要汇编[C];1990年

3 苗爱雨;陈明;刘怡;张波;张宇辉;郑建华;孟凡霞;黄金康;刘盛林;马静;;左心室舒张功能减低时左心室流入血流的流体力学结构特征[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

4 董卫江;谢小岚;张京成;史立芬;;超声评价左心室局部与整体舒张功能量变关系的研究[A];2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C];2012年

5 刘蕾;;左心室肿瘤的临床病理分析[A];2009年“临床诊断和治疗新进展研究”暨“全国肿瘤病理诊断交流”研讨会论文集[C];2009年

6 郭显峰;吴筱辉;施红;;二维应变技术对早期高血压患者左心室肌收缩功能的初步研究[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年

7 尹立雪;罗安果;李春梅;孟庆国;;左心室机械收缩和容积变化不同步的超声评价新指标——节段峰值应变与最小容积失相关率[A];第九届全国超声心动图学术会议论文集[C];2007年

8 阮琴韵;盖媛媛;屈朝阳;林晓燕;鄢磊;;超声心动图对左心室憩室检出的价值初探[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年

9 景林德;贾友宏;李一石;;急性心肌梗死早期左心室血栓导致动脉栓塞病例临床分析[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年

10 李治安;陈倬;;Vector Flow Mapping:左心室血液流场的观察和临床应用初探[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

中国重要报纸全文数据库 前2条

1 通讯员 宫路佳;一小婴儿经过一周“左心室锻炼”再次接受心脏手术获得成功[N];科技日报;2001年

2 ;病理学部分[N];中国中医药报;2003年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 巩晓红;超声二维斑点追踪成像技术评价左心室收缩功能的临床研究[D];河北医科大学;2009年

2 姚炜;星形算法：超声左心室内膜全自动勾画及收缩功能定量分析[D];第二军医大学;2004年

中国硕士学位论文全文数据库 前6条

1 仇俊玲;青少年和成人大型动脉导管未闭封堵术后左心室大小与功能变化分析[D];大连医科大学;2014年

2 肖锐;应用实时三维超声心动图技术评价心力衰竭患者左心室收缩同步性的初步研究[D];天津医科大学;2016年

3 张静璇;单心动周期实时三维超声心动图测量健康成人左心室球形指数[D];山西医科大学;2015年

4 罗安果;宽QRS波左心室节段应变与容积相关性的超声研究[D];重庆医科大学;2006年

5 陈莹;自发性高血压大鼠（SHR）血浆和左心室（LV）D型利钠肽（DNP）含量的动态变化[D];福建医科大学;2013年

6 张丽娟;实时组织弹性超声成像定量评价离体心室心肌弹性[D];重庆医科大学;2013年

，

本文编号：662103