替格瑞洛对肾功能影响的远期疗效观察

发布时间：2017-08-15 13:36

  本文关键词：替格瑞洛对肾功能影响的远期疗效观察

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【摘要】：目的：PLATO-CKD亚组研究证实在服用替格瑞洛期间血肌酐水平较基线增加,停药1月后回落到基线水平,由于临床上肌酐水平受多方面影响,本次研究通过eGFR准确评估ACS患者服用替格瑞洛1年内对肾功能的影响、肾功能预后的影响因素以及不良事件的发生率。方法：筛选东莞康华医院心脏中心2013年6月至2014年12月服用替格瑞洛治疗925例中,入选标准符合急性冠脉综合征的诊断标准,入院后接受手术治疗的患者均以标准技术行急诊／择期冠脉内支架介入术(PCI)；入院后给予阿司匹林(负荷量300mg,维持量100 mg/d)和替格瑞洛(负荷量180 mg,维持量90 mg,bid)抗血小板药物以及常规降脂、抗凝药物,以及针对其他合并症如高血压、糖尿病的药物治疗。随访超过1年的ACS患者共206例为研究对象,以出院前为基线,以出院后1月、3月、6月、12月为结点收集资料,包括：(1)住院期间起始治疗药物、临床基线资料、临床检查结果、手术治疗情况、药物使用及更换情况等。(2)出院后各结点监测指标以及院外不良事件的发生。随访方式为定期心血管门诊及电话随访。根据采用MDRD方程计算eGFR基线,以出院前eGFR为基线,并分别计算出院后1月、3月、6月、12月的eGFR.然后根据eGFR基线是否大于90 ml／min／1.73m2分为：eGFR90ml／min／1.73m2为正常组(组1),eGFR≤90 ml／min／1.73m2为肾功能不全组(组2),出院后各时间结点eGFR较出院前增加为改善组(组a),下降为减退组(组b)。回顾性分析其临床基线资料、各结点监测指标以及主要不良血管事件。结果：筛选206例患者中,临床监测结果随访时间为1年,有不良事件随访时间延长至1.5～2年,随访截至时间为2015年12月份。服药中途更换氯吡格雷患者38(18.4%)例,失访13例(6%)。入选156例患者中女性29(18.59%)例,平均年龄(58.12±13.63)岁；其中ST段抬高型心肌梗死71例(45.5%),非ST段抬高型急性冠脉综合征85例(54.5%)。行冠脉介入治疗138例(88.5%)。①、院内提示eGFR下降的有潜在肾脏风险,出院后eGFR进一步下降的患者(组2b)比例在各时间结点均高于其他各组。而Pearson卡方结果：df=9,P=-0.5850.05,提示组间差别无显著差异。各时间结点eGFR的配对t检验结果显示,3月份的eGFR值分别高于基线水平(P=0.018)和1月份(P=0.044)并有统计学意义。②、对eGFR改善组和eGFR减退组(组a和组b)D检验结果显示两组均符合正态分布,然后对临床基线资料进行分析结果显示,年龄、慢性肾病病史、高血压病史、他汀治疗、冠心病诊断有统计学差异,为肾功能预后的影响因素；而影响服药后eGFR的危险因素如服药时间、造影剂用量、糖尿病病史、罪犯血管、ACEI/ARB均无统计学差异。③、 Logisitic回归分析拟合度良好,将服药时间、冠心病诊断、他汀、年龄、慢性肾病病史等因素进入回归方程,服药时间年龄(P=0.028,OR=.974,95%CI:0.951~0.997)、冠心病诊断中STEMI (P=0.049, OR=.544,95%CI:0.297~0.998)是影响肾功能预后的独立危险因素。④：随访过程中死亡1例,死亡原因1例因急性左心衰；随访中发生MACCE事件：心源性休克(1例)、急性心肌梗死(3例)、室性心律失常(2例)、支架内再狭窄(2例)、支架内血栓(2例)、蛛网膜下腔出血(1例)、消化道出血(4例)。组间进行Kaplan-Merier生存分析提示各组生存率统计学无显著性差异。结论：ACS患者服用替格瑞洛后院内提示有潜在肾脏风险的患者出院后肾功能进一步下降比例高,出院后3月内肾功能已得到明显改善。1年内服药时间对肾功能的影响不明显,而高龄和STEMI是服药后肾功能下降的危险因素。不同肾功能基础的患者不良事件发生率无统计学差异,但出院后肾功能下降的患者的不良事件的发生率要高,应该引起临床医生的重视以及早期治疗。
【关键词】：替格瑞洛 肾小球滤过率 腺苷 肾功能
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 急性冠脉综合征的研究概况12-20
• 第一节 流行病学12
• 第二节 急性冠脉综合征的病因12-13
• 一、基本病因12-13
• 二、慢性肾脏病对急性冠脉综合征的影响13
• 第三节 急性冠脉综合征的发病机制13-14
• 一、易损斑块13-14
• 二、血栓形成14
• 第四节 中医对急性冠脉综合征的认识14-15
• 第五节 抗血小板治疗及机制15-17
• 第六节 替格瑞洛17-19
• 一、替格瑞洛的抗血小板优势17-18
• 二、替格瑞洛引起肌酐升高18-19
• 三、替格瑞洛与肾功能以及远期影响的评定19
• 第七节 结论19-20
• 第二章 替格瑞洛对肾功能影响的远期疗效观察20-28
• 第一节 资料与方法20-21
• 一、研究对象20
• 二、统计方法20-21
• 第二节 结果21-26
• 一、入选患者基本临床资料21-22
• 二、肾功能变化的组间趋势22-23
• 三、肾功能变化的回归分析23-25
• 四、不良事件发生率25-26
• 第三节 讨论26-27
• 第四节 创新点与局限性27
• 第五节 结论27-28
• 参考文献28-33
• 附录33-35
• 在校期间发表论文情况35-36
• 致谢36-37
• 附件37

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本文编号：678478