阿替普酶于不同时间窗治疗心房颤动合并脑梗死的疗效分析

发布时间：2017-08-15 22:06

  本文关键词：阿替普酶于不同时间窗治疗心房颤动合并脑梗死的疗效分析

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【摘要】：目的:急性脑梗死是严重危害人类生命和健康的疾病之一,其中心源性脑梗死约占12%-15%。心源性脑梗死以起病急骤,梗死面积大,神经功能损害严重,治疗棘手,预后差,易复发等特点引起临床医生的重视。rt-PA是用于治疗急性缺血性卒中最有效的药物。目前在发病时间窗在3小时内的心源性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗已经被全世界证实安全、有效,但是发病在3-4.5小时内的研究较少。而心房颤动所致心源性脑梗死其神经功能受损严重及颅内出血转化率高,使得许多医生对其溶栓效果产生疑虑。本文旨在研究合并心房颤动对急性脑梗死静脉溶栓安全性及疗效性影响、在不同时间窗合并心房颤动脑梗死静脉溶栓疗效及安全性是否存在差异,进而为临床上合并心房颤动的脑梗死的静脉溶栓治疗提供参考和借鉴。方法:收集自2012年1月至2014年12月就诊于大连医科大学附属第一医院神经重症科的急性脑梗死患者,所有患者均给与静脉溶栓治疗,根据是否存在心房颤动,将入选的病例分为心房颤动组和无心房颤动组,同时依据发病至溶栓时间,将心房颤动组分为0-3h溶栓组和3-4.5h溶栓组。记录患者一般资料,溶栓前和溶栓后1h、24h、7d的NIHSS评分,溶栓后90 d的mRS评分、颅内出血转化、症状性脑出血及死亡情况。应用SPSS17.0统计学软件分析比较,分析心房颤动合并脑梗死患者rt-PA静脉溶栓的疗效及安全性、不同时间窗内心房颤动合并脑梗死患者rt-PA静脉溶栓的疗效及安全性是否存在差异。结果:收集急性脑梗死118例,其中男性73例,女性45例。心房颤动组患者57例,无心房颤动组患者61例。1.心房颤动合并脑梗死rt-PA静脉溶栓的疗效及安全性:心房颤动组与无心房颤动组在rt-PA静脉溶栓后1h、24h、7d各时间段NIHSS评分的降低程度比较无明显统计学差(P0.05)。但心房颤动组静脉溶栓后90d的良好预后mRS(0-1)(42.1%)较无心房颤动组(70.4%)差,差异有统计学意义(P0.05)。且心房颤动组静脉溶栓后颅内出血转化风险(29.8%)明显高于无心房颤动组(16.3%),对比有显著差异(P0.05)。两组症状性颅内出血及死亡率,无显著统计学差异(P0.05)。经Logistic回归分析,结果显示心房颤动(OR=0.743,95%CI 0.654~0.845,P=0.000)是静脉溶栓后90d良好预后的负性因素。心房颤动(OR=3.403,95%CI 1.003~11.542,P=0.049)是静脉溶栓后颅内出血转化的危险因素。2.合并心房颤动患者在不同时间窗rt-PA静脉溶栓的疗效及安全性比较:0-3 h溶栓组治疗后1h、24h、7d的NIHSS评分分别为13.46±5.15、12.15±5.03、10.20±7.33,3-4.5 h溶栓组治疗后1h、24h、7d的NIHSS评分分别为14.31±4.35、13.04±5.67、8.96±5.17,0-3h组溶栓组NIHSS评分较溶栓前改善更明显(P0.01)。但0-3h静脉溶栓组1h、24h、7d各个时间段NIHSS评分与3-4.5h静脉溶栓组相比,无显著统计学差异(P0.05)。0-3h组患者静脉溶栓后90d良好预后mRS(0-1)比例较3-4.5h静脉溶栓组高(57.1%vs 27.6%,χ2=5.105,P=0.024)。两组静脉溶栓后颅内出血转化分别为21.4%、37.9%,两组对比无显著差异(P0.05)。但3-4.5h组静脉溶栓后症状性颅内出血风险20.7%明显高于0-3h组3.5%,差异有统计学意义(P0.05)。两组静脉溶栓后90d内死亡率分别为14.3%、24.1%,两组无显著差异(P0.05)。结论:1.心房颤动合并脑梗死患者rt-PA静脉溶栓安全、有效。2.心房颤动合并脑梗死患者静脉溶栓90d预后较无心房颤动组差,且增加颅内出血风险,但不影响患者死亡率。3.心房颤动合并脑梗死患者在3h内静脉溶栓安全、有效。4.心房颤动合并脑梗死患者在3-4.5h溶栓早期可以获益,但远期溶栓效果不明显,且颅内症状性出血风险较大。
【关键词】：心房颤动 脑梗死 时间窗 静脉溶栓 疗效
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75;R743.3
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-14
• 结果14-19
• 讨论19-24
• 结论24-25
• 参考文献25-30
• 综述30-40
• 参考文献35-40
• 致谢40-41

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本文编号：680089