血栓抽吸术联合替罗非班对STEMI患者急诊PCI术后的疗效研究

发布时间：2017-08-16 00:02

  本文关键词：血栓抽吸术联合替罗非班对STEMI患者急诊PCI术后的疗效研究

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【摘要】：目的随着人们生活水平地不断提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的发病率每年不断攀升,冠心病成为严重威胁人类身心健康的疾病之一[1]。冠心病的预防和治疗也在不断的探索及研究中,至今尚无明确可以根治的方法。本试验旨在通过对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者予以联合应用血栓抽吸(Thrombus aspiration)和大剂量替罗非班(Tirofiban)冠状动脉内推注与单纯予以大剂量替罗非班冠状动脉内推注而未事先使用血栓抽吸(Thrombus aspiration)治疗进行对比,并以此为依据对联合应用血栓抽吸和大剂量替罗非班冠状动脉内推注方法治疗STEMI的临床疗效及预后进行讨论和探究。方法本试验选择2012年1月至2015年6月就诊安徽医科大学第二附属医院急诊内科,结合病史,此次发病时间,就诊时间,根据18导联心电图结果、心脏彩超结果,心肌梗死标志物、胸部CT等检查结果,在排查其他系统疾病后诊断STEMI的患者,且按照《2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[2]要求有行急诊PCI术指针,在排除患者年龄,男性比例,吸烟史比例、饮酒史比例,高血压病史等因素影响后,共整理入院78例,其中实验组30例,对照组48例。所有患者行急诊PCI前予以阿司匹(100 mg/片)3片、氯吡格雷(75 mg/片)4片、阿托伐他汀(20 mg/片)2片、低分子肝素钠(4000 iμ)皮下注射处理。手术由同一有经验的医师完成。术中导丝到达血管病变部位远段后,试验组先予以血栓抽吸术(Thrombus aspiration),再予以大剂量替罗非班(25μg·kg-1)冠状动脉内推注,最后行药物涂层支架植入术,对照组予以大剂量替罗非班(Tirofiban)冠脉内推注再行药物涂层支架植入术。术后继续予以使用阿司匹林(Aspirin)、氯吡格雷片(Clopidogrel)、阿托伐他汀、低分子肝素钠(Low-molecular-weight Hepa)等药物治疗。观察两组术后心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、24 h ST段完全回落(下落≥60%为完全回落,下落≤60%为不完全回落),第7天左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及1个月主要心血管事件(major cardiovascular events,MACE),并以此作为评价指标。结果对照组年龄,男性比例,吸烟人数、饮酒史人数,高血压病史及术前LVEF水平分别为(58.80±6.80)岁,28.00(58.33%),24.00(50.00%),26.00(54.17%),16.00(33.33%),(46.31±9.42)%;试验组患者年龄,男性比例,吸烟人数、饮酒史人数,高血压病史及术前LVEF水平分别为(57.10±7.30)岁,16.00(53.33%),13.00(43.33%),14.00(46.67%),9.00(30.00%),(49.68±10.13)%;两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、术前LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05).试验组PCI术后,血流达TIMI3级的患者为86.67%(26/30),对照组为62.50%(30/48),两组差异有统计学意义(χ2=5.32,P0.05)。试验组PCI术后,24 h ST段完全回落的患者为80.00%(24/30);对照组为56.25%(27/48),两组差异有统计学意义(χ2=4.60,P0.05)。试验组PCI术后,第7d LVEF为(45.84%±8.12%),对照组为(42.40%±11.35%),两组差异有统计学意义(P0.05).术后随访1个月试验组MACE的发生率为16.67%(5/30),其中心功能出现衰竭1例,频繁发作心绞痛2例,室性心动过速2例,;对照组为22.92%(11/48),其中猝死1例,心力衰竭2例,再发心绞痛5例,室性心动过速2例,再发心肌梗死1例,两组相比较试验组心血管事件发生情况较前有一定程度的下落,但差异无统计学及临床意义(χ2=0.44 P0.05)。结论当STEMI患者需行急诊PCI术时,临床医师在支架植入前分别予以抽吸导管行血栓抽吸(Thrombus aspiration)和大剂量替罗非班(25μg·kg-1)冠状动脉内推注处理,可显著增加心肌供血,挽救更多的缺血心肌细胞,最大限度的挽救心肌细胞功能,能够明显改善患者心功能,同时能提高患者预后,为临床医师治疗提供理论依据。
【关键词】：ST段抬高型心肌梗死 替罗非班 急诊PCI 血栓抽吸术
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 英文缩略词表(Abbreviation)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 1. 引言13-16
• 2. 资料和方法16-25
• 3. 结果25-27
• 4. 讨论27-30
• 5. 结论30
• 6. 参考文献30-33
• 附录33-34
• 致谢34-35
• 文献综述35-40
• 参考文献39-40

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