急性冠脉综合征质量评价模型构建及应用研究

发布时间：2017-08-16 09:32

  本文关键词：急性冠脉综合征质量评价模型构建及应用研究

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【摘要】：目的在总结和分析国际、国内急性冠脉综合征(ACS)诊疗指南和单病种质量控制标准的基础上,强化对ACS诊疗过程的质量监测和量化评价指标设计,构建我国ACS质量评价模型,并运用所构建的评价模型,对样本医院进行实证研究,分析指标体系的科学性与可行性,为卫生行政部门和医院管理者开展单病种质量管理提供决策依据。内容明确ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的关键诊疗事件和诊疗流程时间节点图,构建STEMI和NSTE-ACS质量评价模型。应用建立的质量评价模型,对样本医院进行综合评价,探索并分析所构建指标体系的科学性和可行性。最终提出相应的建议。方法通过文献研究,梳理国外ACS质量评价模型的研究进展和基本经验,了解国内外ACS诊疗指南、诊治规范以及单病种质量管理标准。通过问卷调查和个人深度访谈,就所建立的STEMI和NSTE-ACS质量评价指标体系的科学性、可操行性、适宜性征询专家意见。通过层次分析法确定各层每一项指标的权重,并检验其权重体系的逻辑性,完成质量评价模型的建立工作。利用建立的STEMI和NSTE-ACS质量评价模型对样本医院进行实证运用研究,评价医院各维度诊疗质量,同时检讨和修正指标体系。通过加权秩和比法对北京市15家三级医院2014年STEMI和NSTE-ACS的诊疗质量进行综合评价,指出医院和医务人员在诊疗ACS时所存在的问题,并提出相应的建议。结果1.建立了一套科学、实用的基于临床路径的STEMI和NSTE-ACS质量评价模型,STEM质量评价模型包括：5个一级指标,14个二级指标,49个三级指标；NSTE-ACS质量评价模型包括：5个一级指标,13个二级指标,47个三级指标。2.采用加权秩和比法对15所医院进行了综合评价：H1-H15家医院在 STEMI和NSTE-ACS病例的诊疗中,其检查检验水平、患者评估水平、再灌注治疗水平、药物治疗水平和临床指南的要求尚有一定差距；医院间诊疗水平差异度较大；各医院在检查检验、患者评估、再灌注治疗、药物治疗和预后这五个维度上水平较为一致。所构建的急性冠脉综合征质量评价模型能客观、稳定地反映医院特定病种诊疗水平和诊疗质量。结论1.本研究建立了STEMI和NSTE-ACS质量评价模型,该模型涵盖检查检验、患者评估、再灌注治疗、药物治疗和预后五个维度,综合全面,具有平衡性和长期性特点,实证STEMI和NSTE-ACS诊疗质量评价结果与医院实际情况基本相符。2.所建立模型的评价指标体系可信有效、结构基本合理,具有科学性和可操作性,能客观全面反映心血管内科的诊疗质量水平,并部分反映医院的整体管理水平,可为医院改进医疗质量提供控制模型的操作方法。建议加强急诊绿色通道等“硬件”建设,优化就诊流程；提高医务人员的专业素养和服务能力,从“软件”上改善医疗质量；完善激励机制和问责机制,提升医务人员诊疗规范化水平；推广单病种质量管理的病种覆盖,促进医疗质量整体水平的提高。
【关键词】：STEMI NSTE-ACS 医疗质量评价 单病种质量评价模型 综合评价
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4;R197.323
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 符号说明10-11
• 1 前言11-14
• 1.1 研究背景11-12
• 1.2 研究目的12
• 1.3 研究意义12
• 1.4 研究内容12-14
• 2 研究资料与方法14-21
• 2.1 资料来源14-15
• 2.1.1 实证研究对象14
• 2.1.2 资料收集14-15
• 2.2 研究方法15-18
• 2.2.1 文献研究法15
• 2.2.2 专家咨询法15
• 2.2.3 专家积极系数和协调系数15-16
• 2.2.4 层次分析法16-18
• 2.2.5 加权秩和比法18
• 2.3 技术路线18-19
• 2.4 质量控制19-20
• 2.5 统计学处理20-21
• 3 研究结果21-55
• 3.1 急性冠脉综合征质量评价模型的构建21-41
• 3.1.1 急性冠脉综合征质量评价的框架和要点21-26
• 3.1.2 指标体系的确定26-38
• 3.1.3 指标体系权重配置情况38-41
• 3.2 实证研究结果41-55
• 3.2.1 STEMI质量评价模型41-48
• 3.2.2 NSTE-ACS质量评价模型48-55
• 4 讨论和分析55-62
• 4.1 实证研究55-60
• 4.1.1 各个维度质量评价及原因分析55-59
• 4.1.2 综合质量评价59-60
• 4.2 评价模型60
• 4.3 不足与展望60-62
• 4.3.1 指标体系的构建过程存在一定的主观性60-61
• 4.3.2 信息统计不够全面准确影响了评价指标的选择61
• 4.3.3 该指标体系仍有待于进一步完善61-62
• 5 结论与建议62-64
• 5.1 结论62
• 5.2 建议62-64
• 参考文献64-66
• 文献综述66-74
• 参考文献72-74
• 附件74-117
• 附件一：STEMI质量评价模型评价指标体系初步框架74-80
• 附件二：NSTE-ACS质量评价模型评价指标体系初步框架80-86
• 附件三：第一轮专家咨询调查表86-101
• 附件四：第二轮专家咨询调查表101-113
• 附件五：ACS质量评价病例信息采集表113-117
• 攻读硕士学位期间发表论文117-118
• 致谢118

【参考文献】

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本文编号：682555