CHADS2和CHA2DS2-VASc评分以评价房颤合并肺栓塞的患者

发布时间：2017-08-20 02:25

  本文关键词：CHADS2和CHA2DS2-VASc评分以评价房颤合并肺栓塞的患者

  更多相关文章： 心房颤动 肺栓塞 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 深静脉血栓

【摘要】：背景房颤发生时左心耳收缩功能减低可形成左心系统栓子,增加体循环系统栓塞的风险(如缺血性脑卒中),理论上来说,右心耳相似的收缩功能异常也会导致栓子的形成,随后栓子运动至肺血管系统引起肺栓塞。由于肺脏有强大的代偿能力,这些右心耳来源的栓子可能无明显临床表现,但右心耳栓子的风险可能被临床医生所低估。另一方面,普遍认90%有症状的肺栓塞来源于下肢深静脉血栓形成(DVT)。但50%肺栓塞患者并无明确深静脉血栓证据。在缺少外周静脉血栓证据时应考虑其他原因,尤其是对于房颤患者。然而,过去的研究很少关注房颤与肺栓塞之间的关系。除此之外,许多研究已论证过CHADS2(充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,既往卒中/TIA(短暂性脑缺血发作))和CHA2DS2-VASc(充血性心力衰竭,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,既往卒中/TIA(短暂性脑缺血发作),血管疾病,年龄65-74岁,女性)评分是预测房颤患者发生脑卒中或全身血栓栓塞良好的工具,同时CHA2DS2-VASc评分比CHADS2评分显示出更高的风险预测敏感性。通过这两种评分系统预测肺栓塞的发生风险相关研究却不多。目标本研究为了评估伴有房颤和肺栓塞的患者特点,尤其是这些患者DVT的发生率,通过CHADS2和CHA2DS2-VASc评分进行比较,观察这些患者哪一个是更好的风险分层评分系统。.方法这项回顾性研究的人群是在2002年至2014年于大连医科大学附属第一医院诊断为房颤和肺栓塞的患者。其中10540名房颤患者及1709名肺栓塞患者,确认有110名患者同时患有以上两项诊断。房颤是通过12导联心电图和Holter诊断确认,肺栓塞是通过临床表现结合客观检查(肺动脉CT血管造影、螺旋CT、肺通气灌注扫描、D-二聚体500ug/L、PO2≤80以及心电图表现如S1Q3T3征)用以确证诊断。所有的人口统计学及临床特点作为基线资料,包括肺栓塞的潜在危险因素如(下肢深静脉血栓,肿瘤活动期,既往8周内手术史,肺部疾病及吸烟史)。同时收集药物数据和出院病志中抗栓治疗的病史。研究初始时计算CHADS2评分(0-6分)和CHA2DS2-VASc评分(0-9分)。对两种评分系统而言,分别将患者分为2分和≥2分组,即中低危组和高危组,评估两种风险评估评分系统之间的差异。结果:房颤合并肺栓塞患者总体有110人,其中女性及男性患者分别占有49%和51%,平均年龄为70.2±9.3岁,房颤患者发生肺栓塞的发病率为1.1,然而肺栓塞患者发生房颤的发病率为6.4%,在110名患者中,76人(69%)是持续性房颤,34人(31%)是阵发性房颤。影响肺栓塞的危险因素比例如下:下肢深静脉血栓形成26人(23.6%)、恶性肿瘤增殖期15人(13.6%)、近期手术史11人(10%)、肺脏疾病史33人(30%)。其中12名患者(10.9%)有吸烟的习惯。采用华法林治疗的有16名(14.5%)患者,这些患者仅有2名超过INR治疗范围,INR(国际标准化比值)APTT(部分凝血活酶的激活时间)和PT(血浆凝血酶原时间)分别为(1.4±0.5,31.9±14.8 s和15.9±6.5).CHADS2分数为0分有17人(15.4%),1分有37人(33.6%),2分有20人(18.1%),3分有22人(20%),4分有8人(7.2%),5分有5人(4.5%),以及6分有1人(0.9%)。CHA2DS2-VASc分数0分有4人(3.6%),1分有11人(10%),2分有24人(21.8%),3分有23人(20.9%),4分有19人(17.2%),5分有16人(14.5%),6分有7人(6.3%),7分有5人(4.5%),8分有1人(0.9%)。根据CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统,第一组(2分)即中低危组有54人(49%)和15人(13.6%),第二组(≥2分)即高危组有56人(51%)和95人(83.3%)。两组的CHADS2分数无差异[54(49%)vs.56(51%)]。然而,中低危组的CHADS2分数比例大于CHA2DS2-VASc分数[54(49%)vs.15(13.6%)]。高危组CHA2DS2-VASc分数所占的比例比中低危组高[95(83.3%)vs.56(51%)],然而中低危组CHA2DS2-VASc分数所占的比例要明显低(p0.001)。从CHADS2和CHA2DS2-VASc组成来看,29名患者(26.3%)低于65岁(平均年龄58.2±5.8岁),42名患者(38%)在65-74岁之间(平均年龄69.9±2.9),39名患者(35.4%)年龄在75岁及以上(平均年龄79.5±4.1岁)。高血压是最常见的疾病组成,有59人(53.6%),随后是充血性心力衰竭,39名患者(35.4%)。糖尿病有13人(11.8%)。总共有26名患者(22.8%)有血管疾病如陈旧性心肌梗死和冠状动脉疾病或主动脉斑块。29名患者(26.3%)有缺血性脑卒中/TIA(短暂性脑缺血发作)情况。高危组缺血性脑卒中CHADS2的比例高于CHA2DS2-VASc(51.7 vs.30.5%)。然而,缺血性脑卒中平均CHA2DS2-VASc分数高于CHADS2(4.8±1.6 vs.3.3±1.0)。结论:1.房颤合并肺栓塞的患者相比单纯肺栓塞的患者,其下肢深静脉血栓的发生率非常低,这表明,大部分血栓可能并非来源于下肢深静脉而是右心房,是由于房颤时收缩功能的下降。2.房颤合并肺栓塞的患者,其中有519%的患者CHADS2分数≥2,而86.4%CHA2DS2-VASc≥2,这意味着对房颤合并肺栓塞的患者来说,CHA2DS2-VASc的评分系统在危险预测中敏感性更高。3.仅有14.5%房颤患者当发生肺栓塞时使用了华法林。基于事实,51%的CHADS2评分≥2分患者和86.4%的CHA2DS2-VASc≥2分患者提示发生肺栓塞风险更高,更多的患者应该采取的抗凝药。而临床医生应当在房颤患者危险分层时对正确的抗凝治疗给予更多的重视。
【关键词】：心房颤动 肺栓塞 CHADS2评分 CHA2DS2-VASc评分 深静脉血栓
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75
【目录】：

• Abstract5-9
• 摘要9-13
• Introduction13-15
• Methodology15-19
• Results19-25
• Discussion25-31
• Limitations of this study31
• Conclusions31-32
• References32-36
• Literature Review36-68
• References59-68
• Appendix68-69
• List of Abbreviations68-69
• Acknowledgement69

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本文编号：704196