高血压患者Cys-C、uACR和eGFR与冠心病及Gensini积分的相关性研究

发布时间：2017-08-20 08:08

  本文关键词：高血压患者Cys-C、uACR和eGFR与冠心病及Gensini积分的相关性研究

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【摘要】：目的:通过对无慢性肾脏病(CKD)和糖尿病的高血压患者群体的分析,研究血清胱抑素C(Cys-C)、尿白蛋白/肌酐比值(u ACR)和多种公式估计的肾小球滤过率(e GFR)等肾功能指标对冠心病(CAD)及其狭窄严重程度的评估价值。同时研究Gensini积分与各因素的关系以及血清Cys-C与各因素的关系。方法:本研究的目标对象为自2015年7月至2015年12月在天津医科大学第二医院心脏科因拟诊为CAD而入院治疗并且接受冠脉造影的258例高血压患者,记录其临床基本特征、既往史及用药史等,记录住院期间的心脏彩超结果及肝肾功能、血脂、血糖、血清Cys-C等化验结果。留取晨尿检测尿微量白蛋白和尿肌酐浓度以得出u ACR,并依据血清肌酐(SCr)和(或)Cys-C得到e GFR。同时进行造影结果分析及Gensini评分。依照造影结果将患者分为CAD组和对照组;依照冠脉受累支数将CAD患者分为单支、双支和三支病变组;依照Gensini积分三分位数将CAD患者分为低、中和高Gensini积分组。结果:与对照组患者相比,CAD组患者血清Cys-C浓度较高(0.85±0.21 vs0.75±0.13,P0.01),e GFRcys(93.41±21.35 vs 103.09±13.87,P0.01)和e GFRcr-cys(87.44±17.83 vs 95.16±14.69,P0.01)值较低,而血尿素氮(BUN)、SCr、血清尿酸、u ACR及e GFRcr等在两组间没有显著差异。多元回归分析中对常规危险因素及肾功能进行校正后,发现Cys-C仍是CAD的独立预测因素(OR 1.292,95%CI 1.017~1.641,P=0.036)。而校正常规危险因素以及继续校正BUN和Cys-C等肾功能指标后,发现e GFRcys和e GFRcr-cys均不是CAD的独立预测因素。Cys-C预测CAD的最佳界值为0.77mg/L,受试者工作特征曲线下面积为0.656(95%CI 0.582~0.730,P0.001),灵敏度、特异度分别为63.2%、66.7%。三支病变组Cys-C浓度显著高于双支病变组(0.95±0.23 vs 0.82±0.17,P0.001)、单支病变组(0.95±0.23 vs 0.75±0.13,P0.001)和对照组(0.95±0.23 vs0.74±0.13,P0.001);双支病变组血清Cys-C浓度显著高于单支病变组(0.82±0.17vs 0.75±0.13,P=0.014)和对照组(0.82±0.17 vs 0.74±0.13,P=0.037);但单支病变组与对照组间Cys-C浓度无显著差别。三支病变组e GFRcys和e GFRcr-cys显著低于其他三组。u ACR在四组间均无显著差异。以Gensini积分的三分位分组。Gensini≥70分组血清Cys-C浓度显著高于Gensini 25~69分组(0.91±0.22 vs 0.85±0.22,P=0.049)、Gensini≤24分组(0.91±0.22 vs 0.78±0.15,P0.001)和对照组(0.91±0.22 vs 0.74±0.13,P0.001);Gensini 25~69分组血清Cys-C浓度显著高于Gensini≤24分组(0.85±0.22 vs0.78±0.15,P=0.049)和对照组(0.85±0.22 vs 0.74±0.13,P=0.003);但Gensini≤24分组与对照组间Cys-C浓度无显著差别。Gensini≥70分组和Gensini 25~69分组的e GFRcys和e GFRcr-cys显著低于对照组;Gensini≥70分组e GFRcys显著低于Gensini≤24分组。u ACR在四组间均无显著差异。在CAD组患者中,Gensini积分分别与Cys-C(r=0.339,P0.001),纤维蛋白原(FIB)(r=0.140,P=0.047)和左心室质量指数(LVMI)(r=0.179,P=0.011)显著正相关,与e GFRcys(r=-0.258,P0.001),e GFRcr-cys(r=-0.210,P0.001)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)(r=-0.166,P=0.019)显著负相关。在CAD组患者中,血清Cys-C分别与FIB(r=0.200,P0.001),左心房内径(r=0.199,P=0.005)和LVMI(r=0.139,P=0.049)显著正相关,与e GFRcr(r=-0.448,P0.001),e GFRcys(r=-0.934,P0.001),e GFRcr-cys(r=-0.836,P0.001),左心室射血分数(r=-0.156,P0.001)显著负相关。而在对照组患者中,血清Cys-C仅与肾功能评估指标显著相关。结论:在不合并CKD和糖尿病的高血压群体中,Cys-C是唯一能独立预测CAD患病风险的肾功能评估指标,既可以用于评估临床前期肾功能损伤情况,还有助于预测CAD患病风险、评估CAD病变严重程度。而在这一群体中未发现u ACR对CAD及其病变严重程度的预测作用。由于Cys-C在不同人群中的表现不同,因此还应该在其他人群中进行进一步的研究。
【关键词】：高血压冠心病 Gensini 积分血清胱抑素 C 尿白蛋白/肌酐比值 肾小球滤过率
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1;R541.4
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 对象和方法15-18
• 结果18-31
• 讨论31-41
• 局限性41-42
• 结论42-43
• 参考文献43-52
• 发表论文和参加科研情况说明52-53
• 综述 胱抑素C与心血管疾病关系的研究进展53-66
• 综述参考文献59-66
• 致谢66-67
• 个人简历67

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本文编号：705461