冠心病血运重建患者血栓弹力图检测的临床意义

发布时间：2017-08-24 07:29

  本文关键词：冠心病血运重建患者血栓弹力图检测的临床意义

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【摘要】：目的研究血栓弹力图检测在冠心病血运重建治疗患者中的临床意义。方法连续入选2013年8月~2015年1月煤炭总医院心脏中心确诊的冠心病患者200例。对入选的200例患者进行一般临床资料的统计:年龄、性别、体重、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病史、吸烟史、冠心病情况(具体包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死以及不稳定性心绞痛)、冠状动脉造影或者冠脉CTA影情况,生化指标,左室射血分数等。入选的所有患者通过血栓弹力图检测经腺苷二磷酸(Adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板抑制率和经花生四烯酸(Arachidonic acid,AA)诱导的血小板抑制率情况。按照检测出ADP诱导的血小板抑制率的不同结果,将ADP诱导的血小板抑制率≥60%的患者归为抑制率较好组;将40%的患者归为未达标组;ADP诱导的血小板抑制率数值介于40%和60%之间的患者归为有效组。1分析三组患者的例数及比例。2分析三组患者分别在年龄、性别、体重、高血压、高脂血症及糖尿病等方面分布的差异。3分析三组患者分别合并高血压、糖尿病比例,同时合并高血压、糖尿病的比例。4分析三组患者合并冠心病情况。5其中有111例患者行基因型检测,检测后分组:快代谢组(CYP2C19*1/*1,EM)、慢代谢组(CYP2C19*2/*2、*2/*3、*3/*3,PM)及中间代谢组(CYP2C19*1/*2、*1/*3,IM),分析不同基因分组患者间ADP诱导的血小板抑制率情况。6 25例患者发生支架内再狭窄,分析ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者支架内再狭窄发生情况。7分析ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者在冠脉造影病变分型方面的情况。8分析ADP及AA诱导的血小板抑制率在不同抗血小板治疗方案下的情况。9阿司匹林及氯吡格雷抵抗与一般临床资料的关系。用SPASS19.0软件进行结果分析。结果1三组患者的例数及比例分别为99例(49.5%)、44例(22%)、57例(28.5%)。2三组患者在年龄、男性、体重、高血压史、高脂血症、糖尿病史病史方面无统计学差异。3三组患者合并高血压的情况:较好组66.7%、有效组63.6%、未达标组68.9%。4不同分组合并糖尿病的情况:较好组41.4%、有效组50.0%、未达标组45.6%。5三组患者同时合并有高血压及糖尿病的情况:较好组33.3%、有效组40.9%、未达标组36.8%。6三组患者在合并冠心病病情(UAP、STEMI、NSTEMI、行PCI治疗)方面均无统计学差异。7 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者在中间代谢组与慢代谢组之间及快代谢组与慢代谢组之间,差异有统计学意义(P0.05)。快代谢组与中间代谢组之间差异无统计学意义。8 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者支架内再狭窄发生差异有统计学意义(P0.05)。9 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者在冠脉造影病变分型方面差异无统计学意义。10 ADP诱导的血小板抑制率在不同治疗方案下的差异有统计学意义(P0.05),AA诱导的血小板抑制率差异无统计学意义。11阿司匹林及氯吡格雷抵抗在一般临床资料的方面无统计学差异。结论1规律服用常规剂量氯吡格雷患者,发生支架内再狭窄者,ADP诱导的血小板抑制率明显低于未发生支架内再狭窄者。2调整氯吡格雷抵抗患者的抗血小板治疗方案,换药后ADP诱导的血小板抑制率较前明显升高。3不同基因分组患者,慢代谢组ADP诱导的血小板抑制率明显高于中间代谢组和快代谢组。4通过血栓弹力图检测,发现氯吡格雷抵抗发生率为28.5%,阿司匹林抵抗发生率为19.5%,同时有氯吡格雷及阿司匹林抵抗的发生率为8.5%。
【关键词】：冠心病 血运重建 血栓弹力图 血小板抑制率 基因多态性 氯吡格雷抵抗 阿司匹林抵抗
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-14
• 第1章 实验研究14-41
• 1.1 研究人群14-15
• 1.1.1 入选对象14
• 1.1.2 入选标准14
• 1.1.3 排除标准14-15
• 1.2 实验材料与方法15-18
• 1.2.1 血栓弹力图检测血小板抑制率15-16
• 1.2.2 检测基因型16-18
• 1.2.3 统计方法18
• 1.3 结果18-26
• 1.3.1 一般资料18-20
• 1.3.2 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者临床基线资料的关系20-21
• 1.3.3 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者合并高血压分布情况21
• 1.3.4 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者合并糖尿病的分布情况21-22
• 1.3.5 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者同时合并高血压、糖尿病的情况22-23
• 1.3.6 ADP诱导的不同血小板抑制率分组患者合并冠心病情况23
• 1.3.7 不同基因分组患者ADP诱导的血小板抑制率情况23-24
• 1.3.8 ADP诱导的血小板抑制率分组患者支架内再狭窄发生情况24
• 1.3.9 ADP诱导的血小板抑制率分组患者在冠脉造影病变分型方面的情况24-25
• 1.3.10不同治疗方案的ADP及AA诱导的血小板抑制率分布情况25
• 1.3.11阿司匹林及氯吡格雷抵抗与一般临床资料的关系25-26
• 1.4 讨论26-35
• 1.4.1 冠心病抗血小板治疗与血栓弹力图26-28
• 1.4.2 冠心病血栓弹力图检测与CYP2C19基因多态性28-29
• 1.4.3 危险因素与ADP诱导的血小板抑制率29-30
• 1.4.4 氯吡格雷抵抗与支架内再狭窄的相关研究30-31
• 1.4.5 阿司匹林抵抗及其影响因素31-33
• 1.4.6 血小板功能检测与抗血小板治疗33-35
• 参考文献35-41
• 第2章 综述41-52
• 2.1 目前常用的血小板功能检测方法42-44
• 2.1.1 光比浊法（Light transmission aggregometry, LTA）42
• 2.1.2 VerifyNow检测法42-43
• 2.1.3 血栓弹力图检测43
• 2.1.4 流式细胞术检测血小板VASP-P法43-44
• 2.1.5 Sonoclot凝血及血小板功能分析仪44
• 2.2 目前常用抗血小板治疗药物44-47
• 2.2.1 抑制血小板花生四烯酸代谢的药物44-45
• 2.2.2 血小板二磷腺苷（ADP）受体拮抗药45-47
• 2.2.3 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药47
• 2.3 其他抗血小板新药47-48
• 2.4 展望48
• 参考文献48-52
• 结论52-53
• 附录A 血栓弹力图检测操作流程图53-55
• 附录B 课题相关图片55-58
• 致谢58-59
• 导师简介59-60
• 作者简介60
• 在学期间发表论文和著作60-61
• 学位论文数据集61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 洪芳德;王邦宁;;抗血小板药物研究进展[J];中国临床保健杂志;2014年01期

2 吕树铮,陈韵岱,陈欣,陈立伟,柳宏,孟康,宋现涛,田锐,金泽宁,陈立颖,孙海燕,颜冬,吴小凡,葛长江;真实临床条件下Cypher~(TM)支架的应用效果评价[J];中国介入心脏病学杂志;2005年02期

3 鹿小燕;徐浩;陈可冀;廖文强;;阿司匹林抵抗的研究进展及中西医结合研究方向[J];中国中西医结合杂志;2010年06期

4 唐晓芳;何晨;袁晋青;;冠心病合并糖尿病患者抗血小板药物治疗[J];心血管病学进展;2013年05期

5 杨悠;范忠才;;血栓弹力图在PCI术后患者抗血小板治疗中的应用研究[J];现代妇女(下旬);2014年02期

6 洪斌;钱菊英;樊冰;金雪娟;葛均波;;西洛他唑与噻氯匹定预防冠心病支架置入术后冠状动脉再狭窄的效果对比[J];中国介入心脏病学杂志;2006年03期

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本文编号：729984