扩张型心肌病左心结构功能与心肌纤维化的CMR评价及与NT-proBNP相关性研究

发布时间：2017-08-29 04:31

  本文关键词：扩张型心肌病左心结构功能与心肌纤维化的CMR评价及与NT-proBNP相关性研究

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【摘要】：[目的]扩张型心肌病(Dilated cardiomyopathy, DCM)主要引起左心室扩大和功能障碍,具有较高的发病率和死亡率。心脏磁共振(Cardiac magnetic resonance, CMR)可以非侵袭性的评价心脏的形态、功能、灌注及心肌活性。心肌纤维化可以通过CMR的延迟强化(Late gadolinium enhancement, LGE)检测。本研究通过CMR技术,探讨扩张型心肌病患者左心室结构功能、心肌纤维化与血浆NT-proBNP水平的相关性。[方法]1、收集2014年3月至2016年3月经完整临床资料诊断为扩张型心肌病的患者22例。所有患者接受CMR检查、冠状动脉造影(DSA)或冠脉CTA检查、心脏超声检查及血浆NT-proBNP水平检测,所有检查在同一时间段(一个月内)完成。CMR扫描数据传入PHILIPS后处理工作站行心功能分析,通过后处理软件cardiac explorer获得左心室结构功能参数值,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)、左室心肌质量(LVMM)、短轴缩短率(FS)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、球形指数(SI)。2、采用SPSS 17.0对LVEDV、LVESV、LVEF、SV、CO、CI、LVMM、 FS、LVEDD、SI与血浆NT-proBNP水平行两变量间相关性分析。3、根据LGE有无延迟强化,评价左室有无心肌纤维化、心肌纤维化部位、累及节段数。4、根据LGE结果,将DCM患者分为两组,A组：无延迟强化组(LGE阴性组),B组：有延迟强化组(LGE阳性组),两组间LVEDV、LVESV、LVEF、 SV、CO、CI、LVMM、FS、LVEDD、SI采用两独立样本t检验进行统计学分析。5、再根据延迟强化累及的节段数,将B组(LGE阳性组)分为两个亚组,a组：延迟强化累及节段数5,b组：延迟强化累及节段数≥5,比较各组间LVEDV、LVESV、LVEF、SV、CO、CI、LVMM、FS、LVEDD、SI及血浆NT-proBNP水平有无差异。[结果]1、DCM患者血浆NT-proBNP水平与LVEDV、LVESV、LVEF、LVMM. FS、LVEDD、SI呈线性相关关系。其中血浆NT-proBNP水平与LVEDV(Rs= 0.596,P=0.003)、LVESV(Rs=0.742,P=0.000)、LVMM(Rs=0.763,P= 0.000).LVEDD(Rs=0.627,P=0.002)呈正相关关系,与LVEF(Rs=-829, P=0.000)、FS(Rs=-0.623,P=0.002)、SI(Rs=-0.539,P=0.010)呈负相关关系。血浆NT-proBNP水平与LVEF的相关性最大。2、22例DCM患者中,16(73%)例患者存在心肌纤维化,最常累及的部位为基底部的前间壁(13例)和下间壁(13例),其次为中间部的前间壁(7例)和下间壁(7例)。8例患者多个心肌节段受累,且以间壁受累为主。9例患者强化累及肌壁间,6例累及心外膜,仅1例累及心内膜。3、LGE阴性组(A组)与LGE阳性组(B组)相比,LVEDV.LVESV. LVEF、LVMM、FS、LVEDD\SI差异有统计学意义(P0.05),而SV、CO、 CI差异无统计学意义(P0.05),表明存在延迟强化的DCM患者心功能更差,心室重构越明显。4、A组与a组、A组与b组、a与b组相比,LVEDV、LVESV、LVEF、 LVMM、FS、LVEDD、SI差异有统计学意义(P0.05),而各组间SV、CO、 CI差异无统计学意义(P0.05),表明DCM患者心功能的受损程度与心肌纤维化的出现及累及范围有关。[结论]1、DCM患者左心室腔扩大越明显、左心功能越低、心肌质量增加越重,血浆NT-proBNP水平越高,提示血浆NT-proBNP水平可以反映DCM患者心脏结构功能受损的严重程度,进而反映心室重构的严重程度。2、LGE-CMR所识别的心肌纤维化的存在及心肌纤维化的累及范围均能反映DCM患者左心室重构后结构功能受损的严重程度,心肌纤维化累及的节段数越多,心功能越差,心室重构程度越严重,血浆NT-proBNP水平也越高。3、CMR对心肌纤维化的检测可为DCM患者的评价及预后提供更多有价值的信息。
【关键词】：扩张型心肌病 LGE-CMR 心室重构 血浆NT-proBNP
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R542.2
【目录】：

• 缩略词表(以字母顺序排列)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料与方法14-18
• 结果18-28
• 讨论28-35
• 结论35-36
• 参考文献36-41
• 综述41-50
• 参考文献47-50
• 攻读学位期间获得的学术成果50-51
• 致谢51

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本文编号：751334