频率适应性AV单左室起搏跟踪生理性房室延迟的可行性研究

发布时间：2017-08-31 09:30

  本文关键词：频率适应性AV单左室起搏跟踪生理性房室延迟的可行性研究

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【摘要】：目的明确单左室起搏应用频率适应性AV (RAAV)算法是否能正确跟踪生理性房室延迟实现心脏再同步化治疗(CRT),其急性血流动力学效果是否不劣于标准双心室起搏(BVP)。方法选取2013年05月至2015年03月收住昆明医科大学第一附属医院,符合ACC\AHA指南CRT I A类适应证并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者64例(男50例、女14例、平均年龄54.37±13.85岁),含扩张型心肌病54例,缺血型心肌病10例。其中频率适应性AV单左室起搏组(研究组)32例；按基线资料1：1配对的标准双心室起搏32例为对照组。研究组术前及正常对照组行24H动态心电图,建立以心率变化为自变量(x),PR间期变化为因变量(y)的由心率变化推导PR间期变化的函数作为设置频率适应性AV的依据。术后进行心超优化,根据以上函数设置RAAV参数,程控为单独左室起搏,保留右室感知及ICD功能,启动RAAV功能,进入随访。随访包括：动态心电图测量不同心率下QRS波时限,观察QRS波形态。标准双室起搏组术后行心超优化AV及VV间期,进入随访。另以体检健康者32例作为正常对照组。比较研究组和正常人对照组心率变化与PR间期函数之间的差别(目前各厂家的频率适应性算法均基于正常人)。比较研究组与对照组间急性血流动力学效果、心功能改善等有无差异。采用SPSS15.0统计软件包分析数据,以P0.05判为差异有显著性。结果1.64例研究组患者,DDD模式(左室+右房起搏模式)32例,CRT-P/D模式(左室+右室+右房起搏模式)32例均成功植入,标准双心室起搏与频率适应性AV单左室起搏方式的各项指标比较结果如下：其中最佳AVD(标准双室起搏：113.4±8.3ms与频率适应性单左室起搏：130.3±9.7ms,P0.001)；室间延迟(标准双室起搏：25.9±8.6ms与频率适应性单左室起搏：21.3±7.9ms,P=0.03)；QRS宽度(标准双室起搏：142±11ms与频率适应性单左室起搏：136±10ms,P=0.03)；二尖瓣返流面积(标准双室起搏：3.7±1.2cm2与频率适应性单左室起搏：3.1±1.1cm2,P=0.04)；主动脉前向血流速度时间积分(标准双室起搏：20.6±2.1cm与频率适应性单左室起搏：21.8±2.3cm,P=0.03)；优化时间耗费(标准双室起搏：52±8min与频率适应性单左室起搏：20±4min,P0.001)；电池寿命(标准双室起搏：4.5±0.2年与频率适应性单左室起搏：7.8±0.3年,P0.001)；年平均治疗费用(标准双室起搏：2.2±0.2万元/年与频率适应性单左室起搏：1.3±0.1万元/年,P0.001)；心室间机械延迟时间(标准双室起搏：72.3±13.6ms与频率适应性单左室起搏：64.2±12.8ms,P=0.02)均具有统计学差异。而左室射血分数(标准双室起搏：0.34±0.03与频率适应性单左室起搏：0.35±=0.04,P=0.26)；EA峰时间(标准双室起搏：220±52ms与频率适应性单左室起搏：208±56ms,P=0.38)；左房内径(标准双室起搏：40.4±10.5mm与频率适应性单左室起搏：38.3±9.6mm,P=0.41)；左室舒张末内径(标准双室起搏：70.3±10.5mm与频率适应性单左室起搏：67.2±10.9mm,P=0.25)；6min步行实验(标准双室起搏：490±46m与频率适应性单左室起搏：515±58m,P=0.06)；左室12节段达峰时间标准差(标准双室起搏：98±26ms与频率适应性单左室起搏：87±21ms,P=0.07)无显著性差异。2.研究组与正常对照组心率与PR间期关系研究组心率与PR间期关系线性回归方程：y=-1.1741x+265.57研究组心率与PR间期变化量线性回归方程：y=0.7658x+10.139正常对照组心率与PR间期关系线性回归方程：y=-1.0220x+240.37正常对照组心率与PR间期变化量线性回归方程：y=1.0117x-0.25833.各起搏器厂家RAAV算法1)百多力公司频率适应性AV间期的算法：即PR间期随着心率的变化量被分为高、中、低三档,每一档在起始频率与终止频率间又以不同的心率频段使PR间期呈阶梯式改变。2)美敦力公司频率适应性AV间期的算法：即在起始频率与终止频率间AV延迟随着心率的变化呈线性改变。3)圣犹达公司频率适应性AV间期算法：窦率低于90bpm, AV间期维持参数设定的值；窦率超过90bpm后,AV间期就会线性缩短；PR间期的变化量被分为高、中、低三档(心率增加1次AV间期分别缩短3ms、2ms、lms)。可变AV间期最短值受限于最短AV间期设定。4)波士顿科技公司频率适应性AV间期算法：在起始频率与终止频率之间,AV间期随心率的增加或减少呈线性改变,感知补偿亦随心率变化而呈线性改变。结论1.RAAV单左室起搏算法能正确跟踪生理性房室延迟实现心脏再同步化治疗。2.RAAV单左室起搏急性血流动力学效果不劣于标准双心室起搏(BVP)。3. RAAV单左室起搏可简化CRT优化程序,延长电池寿命,降低CRT的年平均治疗费用50%。4.美敦力及波科公司RAAV算法最适合RAAV单左室起搏实现CRT。
【关键词】：充血性心力衰竭 心脏再同步化起搏治疗 频率适应性AV 单独左室起搏
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.7
【目录】：

• 中英文术语对照5-7
• 摘要7-10
• Abstract10-14
• 引言14-16
• 材料与方法16-25
• 结果25-31
• 讨论31-41
• 结论41-42
• 参考文献42-46
• 综述46-52
• 参考文献50-52
• 研究生期间发表的论文及参与课题情况52-53
• 致谢53

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