冠状动脉心肌桥近端粥样硬化狭窄的影响因素

发布时间：2017-09-06 12:11

  本文关键词：冠状动脉心肌桥近端粥样硬化狭窄的影响因素

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【摘要】：目的 正常冠状动脉走行于心肌脂肪组织的表面,假如某段冠状动脉走行于心肌内,那么这段心肌被称为心肌桥(MB),被MB所覆盖的冠状动脉称为桥-壁冠状动脉(MB-MCA)。由于MB-MCA在每一个心动周期的收缩期均被挤压,导致其近端的前向血流在收缩期发生“涡流”样改变,从而损伤冠状动脉内壁,导致管腔狭窄,进一步加据心肌缺血,临床常表现有心律失常、心绞痛,甚至猝死,严重危害具有MB-MCA患者的身体健康。因此对MB这一特殊的群体应给予越来越多的重视,更多的临床研究。但是当前文献报道对MB病人的影响研究较少,特别是对MB-MCA动脉近端粥样硬化的主要危险因素研究更少。本研究借助于冠状动脉CT成像技术,对MB-MCA所导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的相关危险因素进行分析,试图探索MB-MCA人群的形成冠状动脉粥样硬化的危险因素,并对这类人群提出针对性预防和治疗措施。方法 回顾性分析2013年10月至2014年9月山东大学附属千佛山医院因胸部不适的2156名患者中确诊为心肌桥的患者387名,其中男性236名,女性151名,肌桥数393处的冠状动脉CT血管成像资料及临床资料(吸烟高血压高脂血症平均心率肥胖指数心肌桥压迫程度心电图缺血肌桥长度)。所有病例来源于山东省、汉族、无血缘关系。患者在行检查前5分钟常规舌下含服硝酸甘油0.5mg(1片),并禁食4小时以上,静息心率大于60次/分的患者在检查前1小时口服美托洛尔25mg(1片)。以降低心脏搏动的伪影,以便得到清晰的图像,观察左冠状动脉、右冠状动脉及各分支段的情况。以冠脉病变最严重处为准,采用国际上通用的目测直径法将其分为I～V级,Ⅰ级(狭窄率小于百分之二十五)、Ⅱ级(狭窄率百分之二十五至百分之五十)、Ⅲ级(狭窄率百分之五十一至百分之七十五)、Ⅳ级(狭窄率百分之七十六至百分之九十)、V级(狭窄率大于百分之九十),Ⅱ级以上定义为本研究的粥样硬化狭窄。同时通过列表统计分析心肌桥近端冠状动脉粥样硬化狭窄在各分支的发生情况,并计算出发生率。根据近端是否有冠脉粥样硬化狭窄分为两组,近端冠状动脉粥样硬化狭窄组(Ⅰ组)及近端冠状动脉不伴粥样硬化狭窄(Ⅱ组),应用Logistic回归模型分析MB-MCA与其近端冠状动脉粥样硬化狭窄的关系。结果与Ⅱ组比较,Ⅰ组心肌桥压迫程度更严重[(53.1±14.8)%比(33.1±16.8)%P0.05]。根据统计学意义,排除P0.05的吸烟、高血压、高脂血症、心电图缺血、肌桥长度。以冠脉近端硬化狭窄为因变量(y),近端硬化狭窄的危险因素作为自变量(xi),进行多因素Logistic回归分析：肥胖(OR2.852,95% CI 1.411-5.913wald值5.078 B值1.048)、平均心率(OR 2.2.899,95% CI 1.411-5.913wald值8.425 B值1.061)、心肌桥压迫程度(OR 3.366,95% CI 1.022～8.103 wald值3.985 B值1.214)与冠状动脉心肌桥近端发生粥样硬化狭窄正相关,P≤O.05。结论统计学处理发现肥胖、平均心率和心肌桥压迫程度与近端冠状动脉粥样硬化狭窄的发生存在相关性。
【关键词】：肥胖 平均心率 心肌桥 冠状动脉粥样硬化狭窄
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541
【目录】：

• 中文摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 第一章 前言9-19
• 1.1 概述9-16
• 1.1.1 心肌桥的形成机制及解剖特点9-10
• 1.1.2 心肌桥的病理生理机制10-11
• 1.1.3 心肌桥的影像学诊断11-12
• 1.1.4 冠状动脉内超声12
• 1.1.5 核磁共振冠脉成像12-13
• 1.1.6 CT冠状动脉成像13
• 1.1.7 桥-壁冠状动脉粥样硬化形成假说13-14
• 1.1.8 MB-MCA与冠状动脉粥样硬化的位置相关性14-15
• 1.1.9 心肌桥的治疗15-16
• 1.1.9.1 药物治疗15
• 1.1.9.2 介入治疗15-16
• 1.1.9.3 外科手术治疗16
• 1.2 方法介绍16
• 1.3 结果与结论16-17
• 1.4 创新与局限17-19
• 1.4.1 创新17
• 1.4.2 局限17-19
• 第二章 资料和方法19-22
• 2.1 研究对象19
• 2.2 检查方法19
• 2.3 图像重建19
• 2.4 图像评价19-20
• 2.5 桥前血管定义20
• 2.6 桥后血管定义20
• 2.7 冠状动脉粥样硬化狭窄定义20
• 2.8 桥壁冠状动脉标准20-21
• 2.9 粥样硬化危险因素标准21
• 2.9.1 血脂异常标准21
• 2.9.2 高血压诊断标准21
• 2.9.3 肥胖诊断标准21
• 2.9.4 吸烟诊断标准21
• 2.9.5 心率采集标准21
• 2.9.6 心电图诊断心肌缺血标准21
• 2.10 统计学方法21-22
• 第三章 结果与讨论22-27
• 3.1 结果22-25
• 3.2 结论25-27
• 参考文献27-31
• 主要中英文符号对照表31-32
• 冠状动脉粥样硬化狭窄的影响因素32-38
• 参考文献37-38
• 在学期间的研究成果38-39
• 致谢39

【参考文献】

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1 王怡宁;金征宇;孔令燕;宋兰;张竹花;张抒扬;林松柏;牟文斌;王l，

本文编号：803049