代谢综合征对心房颤动患者导管消融复发的影响及相关机制的探讨

发布时间：2017-09-16 01:40

  本文关键词：代谢综合征对心房颤动患者导管消融复发的影响及相关机制的探讨

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【摘要】：心房颤动(简称房颤)导管消融治疗已成为当前房颤治疗的临床一线方法,尽管如今房颤导管消融的策略仍存在许多争议,但环肺静脉电隔离术已公认为是房颤导管消融的基石术式。即便在以环肺静脉电隔离术为基础的术式上联合其余术式,房颤的高复发率仍是目前有待解决的问题,究其根本是对房颤机制的认识不清。不可否认的是,房颤的类型、持续时间以及合并的基础疾病等对房颤消融成功率及复发率均存在一定的影响。代谢综合征是近年来被经常提及的一个概念,是以肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症等为突出表现的一种复杂的疾病状态。代谢综合征的患者因代谢产物的异常形成或聚集,引起患者血压、血脂、血糖等方面的代谢异常,可能在血容量、心房壁压力、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活、心肌组织的纤维化、心肌组织脂肪浸润等方面发挥作用,导致心房电解剖结构发生变化,从而对房颤患者导管消融的有效率及复发率产生影响。本研究旨在通过对以往病例资料的收集整理,利用客观、科学的统计方法,探究代谢综合征对房颤患者导管消融复发的影响及其可能机制,以期找到对房颤导管消融复发率影响显著的具体代谢类疾病,为指导房颤患者导管消融术后的管理提供理论依据。第一部分代谢综合征对心房颤动患者导管消融复发的影响目的本研究回顾性分析了唐都医院心内科自2012年11月至2014年2月期间因心房颤动行导管消融术治疗的患者的临床及随访资料,探讨代谢综合征对房颤患者导管消融后复发的影响,以期找到对房颤导管消融复发率影响显著的具体代谢类疾病。方法1.连续收集自2012年11月至2014年2月在我科行导管消融的房颤患者126例,有19人因联系方式变更而失访,截止到2015年1月底共107人完成随访,收集患者术前基本临床资料及术后随访资料。分组以患者是否合并谢综合征(MS)为依据,同时根据患者房颤类型分为阵发性房颤组和持续性房颤组。2.术前完善相关检查,主要包括心脏B超、左心房CTA、经食道心脏超声、血压以及肝、肾功能、电解质、血脂四项、血常规等生化指标,房颤的导管消融术均使用En Site 3000 Navx三维电生理标测系统进行,所有患者均完成术前预设的消融径线。消融终点为术中房颤终止转为窦性心律,或完成所有预设消融径线后,房颤仍未终止的,行心脏直流电复律术。3.分别于术后3月、6月及12月由我科专业医师进行电话及门诊随访,主要随访内容包括:①有无快速房性心律失常的发作;②心律失常发作的心电图或24小时动态心电图;③相关生化检查结果,如血脂四项、空腹血糖、肝、肾功能等;④心脏B超检查结果。4.以SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示,用两独立样本t检验。计数资料以例数和/或百分比表示,应用卡方检验。对代谢综合征与非代谢综合征房颤患者导管消融的复发率行Kaplan Meier分析比较。对房颤复发的影响因素构建Cox多元回归模型,以评估代谢综合征对房颤复发的独立作用。以双侧检验P0.05作为差异有显著性。结果1.一般基线资料比较:代谢综合征组在性别、服药史(如降压药、调脂药、降糖药等)、持续性房颤比例及左房前后径等因素方面显著高于非代谢综合征组患者(P0.05);其余指标在两组间无显著性差异(P0.05)。与代谢综合征诊断相关的指标(如BMI、高血压、高脂血症、糖尿病等)在两组间有显著性差异(P0.05)。阵发性房颤组合并代谢综合征比例(27.3%)显著低于持续性房颤组合并代谢综合征患者的比例(52.6%)。2.复发情况比较:截止术后第12个月,共有24例复发,其中代谢综合征组(MS组)和非代谢综合征组(非MS组)分别12例;复发的24例中阵发性房颤14例,持续性房颤10例。代谢综合征组房颤复发率(35.3%)显著高于非代谢综合征组(16.4%)(P=0.029)。3.代谢综合征分别对阵发性及持续性房颤复发率的影响:阵发性房颤组合并代谢综合征患者的复发率(29.2%)显著高于非代谢综合征患者的复发率(10.9%)(P=0.038);而持续性房颤组复发率在有无合并代谢综合征患者之间未见显著性差异(P=0.123)。4.Cox多元回归模型显示:代谢综合征是房颤导管消融复发的独立预测因素(HR=3.94,P=0.012);单因素分析发现:左房前后径及持续性房颤是导管消融复发的独立预测因素(HR=0.86,P=0.003;HR=4.95,P0.01);而高血压、高脂血症、糖尿病均对房颤导管消融复发有一定影响(HR分别为2.2、1.14、1.18),但统计学分析无显著性差异(P0.05)。结论通过对107例房颤导管消融患者术前临床资料及术后随访资料的分析,我们得出如下结论:1、代谢综合征组患者房颤导管消融总复发率显著高于非代谢综合征组;2、持续性房颤患者合并代谢综合征的比例显著高于阵发性房颤患者;3、代谢综合征对房颤导管消融复发率的影响与时间有显著相关性,随着时间的延长,房颤导管消融总体复发率及阵发性房颤组的复发率在代谢综合征组与非代谢综合征组间的差异越来越显著,而持续性房颤组复发率与时间无明显相关性。4、Cox多元回归模型显示代谢综合征是房颤导管消融复发的独立预测因素,左房前后径及持续性房颤是导管消融复发的独立预测因素,而高血压、高脂血症、糖尿病对房颤导管消融复发有影响,但统计学无显著性差异。第二部分C反应蛋白、纤维蛋白原及左房前后径在代谢综合征患者心房颤动导管消融复发中的作用及可能机制目的通过对107例房颤导管消融患者临床检查结果分析,研究左房前后径与C反应蛋白及纤维蛋白原的相互关系,探究代谢综合征影响房颤导管消融复发的原因及可能机制。方法1.收集入组患者基本临床数据及相关随访数据,主要包括:①C反应蛋白及纤维蛋白原含量测定结果;②心脏B超结果。分析不同分组患者左房前后径、C反应蛋白与纤维蛋白原含量的差异。2.以SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量数据以均数±标准差表示,用两独立样本t检验。计数资料以例数和/或百分比表示,应用卡方检验。以双侧检验P0.05为差异有显著性。结果1.不同房颤类型复发率、合并代谢综合征比例、左房前后径及LVEF的差异分析:持续性房颤导管消融的复发率(52.6%)要显著高于阵发性房颤(15.9%)(P0.01);持续性房颤合并代谢综合征者比例(52.6%)显著高于阵发性房颤合并代谢综合征者的比例(27.3%)(P=0.032);持续性房颤组左房前后径(43.1±7.3)也显著高于阵发性房颤组(34.8±4.9)(P=0.0018);左室射血分数(LVEF)在阵发性房颤组(54±11)与持续性房颤组间并无显著性差异(58±8)(P=0.117)。2.代谢综合征与非代谢综合征组左房前后径及LVEF的差异分析:代谢综合征组的左房前后径(42.1±7.9)显著大于非代谢综合征组(36.8±7.8)(P=0.003);而LVEF在代谢综合征组(55±12)与非代谢综合征组(57±9)之间并无显著性差异(p=0.128)。3.代谢综合征与非代谢综合征组CRP、Fib的差异分析:代谢综合征组C反应蛋白含量(5.43±2.45)显著高于非代谢综合征组(3.01±2.67)(P=0.019);代谢综合征组纤维蛋白原含量(4.02±1.89)显著高于非代谢综合征组(3.04±1.91)(P=0.034)。结论左房前后径增大是预测房颤导管消融复发的独立因素,C反应蛋白与纤维蛋白原含量在代谢综合征组亦明显高于非代谢综合征,这与左房前后径大小在两组间的差异一致。C反应蛋白和纤维蛋白原作为炎症因子的代表,可通过多种途径作用于心血管系统,使心肌缺血,炎症反应增强,心肌细胞纤维化,心肌及外周血管弹性降低等。而代谢综合征可通过激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),与C反应蛋白及纤维蛋白原协同作用,引起心房结构改变,尤其以左房前后径增大为著,最终导致心房电-解剖重构,从而对房颤导管消融产生影响。
【关键词】：心房颤动 导管射频消融 代谢综合征 复发 C反应蛋白 纤维蛋白原 左房前后径
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75;R589
【目录】：

• 缩略语表4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-17
• 文献回顾17-25
• 第一部分 代谢综合征对心房颤动患者导管消融复发的影响25-38
• 研究目的25
• 1 材料25-26
• 2 方法26-29
• 3 结果29-35
• 4 讨论35-37
• 5 本研究局限性37-38
• 第二部分C反应蛋白、纤维蛋白原及左房前后径在代谢综合征患者心房颤动导管消融复发中的作用及可能机制38-48
• 研究目的38
• 1 材料38-39
• 2 方法39
• 3 结果39-42
• 4 讨论42-47
• 5 本研究的局限性47-48
• 小结48-49
• 参考文献49-58
• 个人简历及研究成果58-59
• 致谢59

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 孙晓红;彭晓玲;周莲英;;血清高敏C反应蛋白与心房颤动[J];岭南心血管病杂志;2006年02期

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本文编号：860172