大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者预后的影响研究

发布时间：2017-09-16 04:36

  本文关键词：大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者预后的影响研究

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【摘要】：目的:评估大剂量阿托伐他汀序贯治疗对急性心肌梗死患者预后的影响及其治疗安全性。方法:连续入选2010年06月至2014年09月于苏州大学附属第二医院心脏内科诊断的STEMI患者共200例。所有患者入院后均在发病12小时内接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。随机分成强化治疗组100例(术前紧急给予阿托伐他汀钙80mg,之后改为40mg/天,一月后改为20mg/天)与标准治疗组(术前紧急给予阿托伐他汀钙20mg,术后一直予20mg/天)100例。比较两组PCI术后即刻心肌血流灌注及术后2小时心电图ST段50%回落率;比较两组患者围手术期肌钙蛋白T(c TNT)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)峰值水平及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;术后随访两组患者近、远期血脂、血糖、肝、肾功能、肌酸激酶(CK)等生化指标变化;随访两组患者术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况及心脏结构、功能变化。进行相关数据统计分析。结果:1、与标准治疗组比较,强化治疗组术后即刻TIMI3级比例升高(P0.05)。术后2小时心电图ST段50%回落率两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。2、围手术期c TNT、NT-pro BNP峰值水平两组间比较,差异无统计学意义。术后12小时、术后3天hs-CRP水平两组间比较,差异无统计学意义,术后7天强化治疗组低于标准治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。3、术后1月时低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平两组间比较,差异无统计学意义,术后6月、12月强化治疗组明显低于标准治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。术后1月、6月LDL-C达标率两组间比较,差异无统计学意义,术后12月强化治疗组高于标准治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。4、术后3天、1月左室射血分数(LVEF)、左室内径两组间比较,差异无统计学意义,术后6月、12月强化治疗组LVEF及左室内径改善均明显好于标准治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。5、术后1月、6月、12月强化治疗组MACE发生率均明显低于标准治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。亚组分析显示,再发心肌梗死、靶血管重建发生率两组间比较,差异无统计学意义。术后6月、12月强化治疗组死亡发生率均低于标准治疗组,差异具有统计学意义(P0.05)。再发心绞痛、心梗后心衰发生率两组间比较,差异均无统计学意义。6、与标准治疗组比较,强化治疗组进一步降低术后1月、6月、12月MACE发生风险(RR 0.118,95%CI 0.015~0.936,P=0.043;RR 0.311,95%CI 0.101~0.955,P=0.041;RR 0.284,95%CI 0.094~0.861,P=0.026)。与裸金属支架(bare-metal stent,BMS)组比较,药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)组进一步降低术后1月、6月、12月MACE发生风险(RR 0.113,95%CI 0.029~0.440,P=0.002;RR 0.123,95%CI 0.046~0.334,P=0.001;RR 0.208,95%CI 0.085~0.506,P=0.001)。与心功能I、II级比较,心功能III、IV级增加术后12月MACE发生风险(RR 3.157,95%CI 1.234~8.077,P=0.016)。7、60例在术后(8.45±4.71)个月行冠状动脉造影(CAG)复查,强化治疗组支架内再狭窄发生率略低于标准治疗组,两组间无差异。8、强化治疗组轻度肝损害发生率较标准治疗组高,差异具有统计学意义(P0.05)。两组治疗均无严重肝、肾损害、胃肠道反应、肌病、新发糖尿病及对比剂肾病发生,安全性及治疗依从性均较好。结论:1、围手术期及PCI术后早期给予大剂量阿托伐他汀序贯治疗能显著改善急性STEMI患者紧急PCI术后即刻心肌灌注水平、抑制炎症反应、降低LDL-C水平、提高LDL-C达标率、抑制心室重构、改善左心功能及减少MACE发生风险。同时,强化治疗安全性及依从性好。2、与BMS比较,DES能进一步降低MACE发生风险。中、重度心功能不全可增加MACE发生风险,是MACE发生的独立预测因素之一。
【关键词】：经皮冠状动脉介入治疗 大剂量阿托伐他汀 急性ST段抬高型心肌梗死 预后
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 一 前言10-12
• 二 资料与方法12-16
• 三 结果16-27
• 四 讨论27-35
• 五 实验不足之处35-36
• 六 结论36-37
• 参考文献37-43
• 综述43-56
• 参考文献51-56
• 中英文对照缩略词表56-57
• 攻读学位期间公开发表的论文及科研成果57-58
• 致谢58-60

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本文编号：860952