WELLS评分联合D-二聚体检测对肺栓塞和主动脉夹层诊断的预测价值

发布时间：2017-09-16 21:45

本文关键词：WELLS评分联合D-二聚体检测对肺栓塞和主动脉夹层诊断的预测价值

【摘要】：背景:主动脉夹层(aortic dissection,AD)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是急性胸痛患者较多见的心血管急症,其发病急,致死率高,临床表现多不典型,难以鉴别,极易漏诊、误诊,部分急性胸痛病因难以确定的高危患者,需急诊行胸痛二联CTA扫描。但胸痛二联CTA检查确诊率较低,有时不能明确夹层破口的具体位置;部分肺栓塞患者不易明确栓塞位点。近年来,有研究表明,wells评分、D-二聚体检查对肺栓塞患者诊断的预测价值有明显意义,但是,对于主动脉夹层及肺栓塞的初步鉴别及筛查,临床上少有相关研究。目的:探讨Wells评分联合D-二聚体在急性胸痛患者中的预测价值。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第一医院2013年12月至2015年12月期间行胸痛二联CTA检查的住院患者的一般资料、D-二聚体、wells评分量表,探讨wells评分联合D-二聚体对鉴别诊断肺栓塞和主动脉夹层的预测价值。结果:在行胸痛二联CTA检查的全部患者中,确诊为肺动脉栓塞者56例,确诊率为25%;确诊为主动脉夹层患者72例,确诊率为33%;余92例未见明显异常,占42%。Wells评分、D-二聚体及二者联合预测肺栓塞时,曲线下面积分别是0.859(95%CI:0.803-0.915),0.783(95%CI:0.723-0.843),0.924(95%CI:0.885-0.963),联合预测肺栓塞时曲线下面积明显增大。Wells评分与D-二聚体联合预测肺动脉栓塞的最佳截点为Wells评分2分,主动脉夹层1650.00ug/L,Youden指数为0.727,敏感性是94.6%,特异性是78.0%。而当D-二聚体升高并低于1650ug/L时,主动脉夹层组中wells评分≤1分的患者比例明显高于肺栓塞及正常对照组。结论:1、对于疑似主动脉夹层或肺栓塞的不典型胸痛患者,胸痛二联CTA检查有明确临床诊断价值,但有一定局限性。2、D-二聚体及wells评分诊断的阴性排除价值大,但阳性预测价值仍需进一步判断。3、wells评分联合D-二聚体对肺栓塞、主动脉夹层的临床预测有明确意义:当wells评分≥2分、D-二聚体≥1650ug/L时,临床上更倾向肺栓塞的可能,当wells评分≤1分、D-二聚体升高(≥500ug/L)并1650ug/L时,临床上更倾向主动脉夹层的可能。
【关键词】：肺栓塞 主动脉夹层 D-二聚体 wells评分 鉴别诊断
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.5;R543.1
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