经鼻入路眶内壁骨折修复的临床思路研究

发布时间：2017-10-23 01:27

  本文关键词：经鼻入路眶内壁骨折修复的临床思路研究

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【摘要】：研究背景 随着社会生活、生产方式的改变，眶壁爆裂性骨折的发生率呈逐年上升趋势，有研究显示约40%颌面部外伤合并有眶壁爆裂性骨折，，而交通事故、攻击、摔伤及体育运动是其主要的致病因素。眶壁爆裂性骨折特指直径大于眶口的物体钝性作用于眶组织或眶缘至眶压急剧增高而使眶壁薄弱处爆裂所致。由于眶内侧壁即眶纸样板厚度为0.2-0.4mm，眶内侧壁爆裂性骨折是临床上常见的眶壁骨折类型之一。目前对眶内侧壁爆裂性骨折的早期诊断主要依赖于明确的外伤史、眼科专科检查、眼眶CT、三维重建及眶内容物测量综合评估。眶内侧壁爆裂性骨折发生后，常伴眼球内陷、复视、眼球运动受限，若不予处理或未予及时处理，可致不可逆功能减退、外观畸形，严重影响患者的生活质量。目前认为对符合早期手术指征者常需早期修复；其中早期手术指征有：1）CT证实有纸样板的爆裂性骨折；2）眼球内陷2mm,影响容貌或伴复视者；3）伴鼻窦或引流不畅者或眼球运动受限，从美学角度可行手术。由于眶周组织肿胀，眼眶内陷早期往往不明显。 笔者通过参阅大量中外文相关文献并结合目前影像学技术，试图通过分析测量手术前后眶容积改变、眼球内陷度，以评估早期手术的效果，期望用于临床早期手术适应症的选择。另外由于鼻内窥镜技术的成熟发展，及其在鼻颅底学科、鼻眼相关科学中的应用，为眶内侧壁爆裂性骨折的修复提供了一种新的临床方案；进一步提出了一种符合现代医学诊治要求的高效、微创、美容等理念的新思路。 研究目的探讨鼻内窥镜技术在眶壁骨折修复中的应用。以手术前后眶容积改变量、眼球内陷度改善情况评估早期手术的效果，期望为早期手术提供新参考。 研究方法从中国人民解放军第264医院放射科2013.01-2013.09期间的影像学资料库中选取30例眼眶CT影像学资料作为正常组，分析正常双眼眶间容积差值变化情况。收集2012.03-2013.09就诊于中国人民解放军第264医院耳鼻喉科并确诊为眶内侧壁骨折病例34例34眼。其中手术组19例，均经鼻入路行眶内侧壁骨折修复；保守组15例，其中满足早期手术指征而拒绝手术者8例，无明确手术指征者7例，均进行院外随访观察。对34例入选病例的健眼，分别行左、右眼眶正常容积比较及男、女正常眶容积比较并行统计学分析。分别对手术前后（手术组）眶容积改变量、眼球内陷改善情况行统计学分析，进而评价手术疗效。同时对病例行临床症状的随访观察，手术组从眼球运动受限、复视症状及眶组织疝入筛窦情况行手术有效率的统计；保守组行院外不适症状随访情况汇总。 研究结果 1.正常人双眼眶容积差值平均约为0．97ml。 2.健眼OV的左右侧差异以及男女性别差异均无统计学意义。 3.术前、术后两者△OV的改变量、眼球内陷值改变量，统计结果均显示：p0.05；差异均有统计学意义。 4.手术组随访情况：术后3月眼球运动受限、复视症状改善有效率达90%以上；术后复查眼眶CT示19例患者眶内容物回纳良好，1例回纳不明显，手术有效率达94.7%。 5.保守组随访情况：无手术指征的7例患者中，2例失访，5例随访3月以上，未发现眼球运动障碍、复视、明显眼球内陷并发症的发生。拒绝手术的8例患者，其中3例失访，1例于眼科医院行手术治疗，效果良好；3例轻度复视，无眼球运动受限；1例患眼外转受限。 研究结论 1、鼻内窥镜技术在爆裂性眶内侧壁骨折中的应用，可达到高效、微创的效果；为眶内侧壁爆裂壁骨折的修复提供了新的思路。2、采用影像学技术及相关软件行眶容积改变的测量，据此可为早期手术提供有利依据，本研究结果表明△OV2.5ml可能为早期手术指征的选择提供新的参考，对早期手术干预有一定参考意义。
【关键词】：眶内侧壁爆裂性骨折 内窥镜技术 CT 眼眶容积
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-14
• 第一章 研究资料及方法14-18
• 1.1 一般资料14
• 1.2 眼眶 CT 扫描及眶容积测量14-15
• 1.3 眼球内陷测量15
• 1.4 早期手术纳入标准15
• 1.5 手术操作15-16
• 1.6 疗效评价16-17
• 1.7 统计学分析17-18
• 第二章 结果18-20
• 第三章 讨论20-25
• 第四章 结论25-26
• 参考文献26-28
• 综述28-37
• 参考文献34-37
• 附录37-39
• 附图39-40
• 攻读学位期间发表论文情况40-41
• 致谢41-42
• 个人简介42

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

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本文编号：1081012