玻璃体切除术后亚临床型视网膜脱离的发生机制及治疗对策研究

发布时间：2017-10-31 08:21

  本文关键词：玻璃体切除术后亚临床型视网膜脱离的发生机制及治疗对策研究

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【摘要】：视网膜脱离（retinal detachment，RD）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离，是一种严重的致盲性疾病。无症状性视网膜脱离（asymptomaticretinal detachment,ARD）指无视力下降、视物变形、闪光感、黑影漂浮或遮挡等一系列临床症状的视网膜脱离，一般在眼科检查时发现。亚临床视网膜脱离属于无症状视网膜脱离的一种。学术界普遍认可Davis将亚临床型视网膜脱离（subclinical retinal detachment,SCRD）定义为视网膜脱离范围超过裂孔缘1DD但不超过赤道部后2DD的视网膜浅脱离，一般无临床症状。 目的：探讨玻璃体切除术后亚临床型视网膜脱离（SCRD）发生的原因和治疗方法。 方法： 1病历资料：2007年4月至2012年9月在我院眼科行玻璃体切除术后发生的亚临床型视网膜脱离患者30例，手术后定期门诊复查，发现周边部视网膜裂孔和局部视网膜浅脱离，视网膜脱离范围超过裂孔缘1DD，但不超过赤道部后2DD，患者没有自觉症状；复发时间：发现术后一周内7眼，三个月内14眼，6个月内6眼，超过六个月3眼；发生部位：上方者12眼。下方者18眼；颞上象限7眼，颞下象限14眼，鼻上象限5眼，鼻下象限4眼；裂孔情况：圆孔20眼，马蹄孔7眼，锯齿缘离断3眼；病种分布：30例患者中，增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）者3例，非外伤性玻血者9例，孔源性视网膜脱离18例；首次术式：单纯玻璃体切除或联合气体填充术后网膜脱离患者11例；玻璃体切除硅油填充术后网膜脱离患者15例；硅油取出术后视网膜脱离4例； 2脱离原因：检查发现由残留玻璃体收缩牵拉引起者7例，PVR引起者20例，，其中原裂孔重新开放者2例，新裂孔形成者18例，锯齿缘离断者3例。 3治疗方法：巩膜外垫压或者环扎术21例，其中4例合并气体填充。玻璃体切除手术联合眼内填充术7例，其中气体填充2例，硅油置换及填充硅油5例。激光治疗2例。 结果： 1玻璃体切除术后亚临床视网膜脱离的发生机制主要与PVR形成有关(20例/66.67%),其次与残留玻璃体收缩牵拉有关(7例/23.33%)； 230例患者经过治疗后，经一次手术复位者90%，3例再次经硅油填充手术，随访6个月，视网膜复位，裂孔闭合； 3将术前与术后一个月、术后三个月、术后六个月视力分别进行配对T检验， T术前-一个月=4.277P=0.000;T术前-三月=4.394P=0.000;T术前-六月=4.363P=0.0000.05,显著统计学差异。对术前及术后一周视力进行秩和检验，Z=-3.529P=0.0000.05,具有显著统计学差异。 4玻璃体切除术后发生亚临床视网膜脱离病例特点总结:玻璃体切除术后发生SCRD的病例大多以视网膜下方脱离为主(18例/60%）,其中又以颞下象限最好发(14例/46.67%）；发生时间以术后三个月内发生者最多（14例/46.67%），其次是术后一周内（7例/23.33%）,术后六个月病情基本稳定，发生SCRD的比例减少。发生SCRD仍然以孔源性视网膜脱离为主，裂孔性质以圆孔居多（20例/66.67%）。 5单纯玻璃体切除或联合气体填充术后网膜脱离患者11例（36.67%）；玻璃体切除硅油填充术后网膜脱离患者15例（50%）；硅油取出术后视网膜脱离4例（13.33%）；显示硅油填充眼发生亚临床型视网膜脱离者居多。 6孔源性视网膜脱离术后发生亚临床视网膜脱离者在15-35岁组为85.71%、35-55岁组为58.33%和55-75岁组为45.45%中所占的比例均最高，非外伤性玻璃体积血的患者在35-55岁组（33.33%）及55-75岁组（36.36%）显著比15-35岁组（14.29%）高。糖尿病视网膜病变的比例在55-75岁组（18.18%）高于35-55岁组（8.33%）。 结论： 1玻璃体切除术后亚临床视网膜脱离发生的机制，主要与术后PVR形成有关。 2对于玻璃体切除术后亚临床视网膜脱离，应采取积极治疗，解除或缓解牵拉，可以获得良好的预后。
【关键词】：玻璃体切除术 亚临床型视网膜脱离 硅油填充术 巩膜扣带术 增殖性糖尿病视网膜病变 视网膜脱离
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R779.6
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 前言10
• 资料与方法10-14
• 结果14-16
• 附图16-21
• 附表21-23
• 讨论23-30
• 结论30
• 参考文献30-33
• 综述 硅油填充术后视网膜再脱离的临床分析33-42
• 参考文献38-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：1121546