腭咽成形联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床研究

发布时间：2017-11-13 11:01

  本文关键词：腭咽成形联合鼻腔扩容术治疗OSAHS的临床研究

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【摘要】：目的：采用前瞻性队列研究的方法对鼻腔阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopne syndrome OSAHS)二者之间的关系进行深入研究,并对研究目标进行长期随访,探讨多平面OSAHS患者腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty UPPP)联合鼻腔扩容术与单一平面手术近期和远期疗效,进一步确定采用不同的手术方式,治疗OSAHS多平面阻塞的临床疗效。 方法：将经临床检查和整夜睡眠监测(Polysomnography PSG)确诊,同时经电子鼻咽喉镜及影像学检查考虑阻塞部位以腭咽平面以上为主的OSAHS患者90名分为三组,A组行单纯UPPP、B组行单纯鼻腔扩容术(鼻中隔矫正+双下甲部分切除术),C组行鼻、咽联合术(UPPP+鼻中隔矫正+双下甲部分切除术)。所有患者于术前常规行持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)治疗5-7d,且术前、术后6个月和1年分别做PSG、上气道测压(Apnea GraphAG)、鼾声量表、OSAHS疾病特异性生活质量量表—魁北克睡眠问卷(Quebec sleep quetionnaire QSQ)简体中文版和Epworth P睡量表(Epwoth sleepy ScaleESS)及电子鼻咽喉镜等,对随访结果进行客观和主观的术后疗效评价并进行统计学分析,进而评价术前及术后近期和远期指标的改变及其临床意义；并对手术间近、远期指标进行综合评价。 结果：三种手术方式对患者的鼾声评分、ESS评分、QSQ评分、PSG监测指标,均有一定改善；对上气道的通气的改善起到一定的作用,差异有统计学意义(P0.05)；鼻、咽联合术术后6个月及1年主观指标评分、PSG监测指标、睡眠结构及气道阻塞改善较单纯UPPP术、单纯鼻腔扩容术改善明显,差异有统计学意义(P0.05),且术后6个月与术后1年各指标的改善程度无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。UPPP术后各指标的改善相对单纯鼻部手术的明显,差异有统计学意义(P0.05)。单纯鼻部手术在腭后区及舌后区一定的气道塌陷程度中可起到改善作用,差异有统计学意义(P0.05)。三种手术术后效果的比较：术后6个月、术后1年,鼻、咽联合手术组总有效率最高,且该组患者术后主、客观指标改善最明显,而UPPP组手术疗效又较单纯鼻部手术组明显,差异有统计学意义(P0.05)。 结论：单纯UPPP手术及单纯鼻腔扩容术对部分病例可降低呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index AHI)、提高最低血氧饱和度(The lowest oxyhemoglobin saturation LSaO2)及患者生活质量等,但效果仍然受到限制；而UPPP联合鼻腔扩容术可以弥补上述两种术式的不足,得到相对更好的治疗效果。通过该实验的研究,为今后开展其他多平面联合手术治疗OSAHS奠定了基础,如鼻腔扩容术联合舌根减容术、UPPP联合舌根减容术及鼻腔、腭咽、舌根三个狭窄部位一期联合手术等。同时,为探讨上气道解剖结构狭窄在OSAHS病因学方面的作用提供客观依据。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R762

【引证文献】

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1 赵跃庚;孔芳晓;宣素芳;;鼻腔及咽部联合手术治疗OSAHS的临床观察[J];全科口腔医学电子杂志;2015年01期

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本文编号：1180365