喉癌术后患者发声功能评估

发布时间：2017-11-20 13:10

本文关键词：喉癌术后患者发声功能评估

【摘要】：目的：分析部分喉切除术后患者嗓音障碍程度，指导临床进一步改进手术方式，为规范喉癌的手术治疗提供依据。方法：（1）研究对象：2002年12月-2012年12月在解放军总医院确诊为喉部恶性肿瘤并行手术治疗的无复发患者168例。（2）主观听感知评估：采用符合国际标准的录音设备对该168例喉癌术后患者进行录音，声音样本为话语声，3位在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科工作，从事嗓音医学专业的专家担任听评委，选用日本言语语音学会制定的声音嘶哑评估GRBAS标准中的总嘶哑度(grade,G)为参数，每位评委对3次不同排序嗓音样本的评估采用视觉模拟量表，结果取3次评估的平均值。（3）客观检查：在环境噪声小于45dB的录音室内，采用Dr.speech嗓音工作站测量该168例喉癌术后患者的客观参数，包括基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频标准差(F0SD)、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)和最长发声时间(MPT)。（4）采用SPSS17.0统计分析软件进行：①单参数分析：1、计算均数及标准差；2、各参数的显著性分析；3、各参数的相关性分析。②多参数分析：以主观评估的总嘶哑度（G）为因变量，进行多元线性回归分析，建立回归方程。结果：（1）临床资料：男性164例、女性4例；声门上型：31例，声门型：137例；（2）主观听感知评估：70%的患者为中重度嗓音障碍；（3）参数的统计学分析：①均值±标准差分析显示除术后录音时间、放疗后录音时间、距气管套管拔出时间、F0在各术式之间无明显的趋势变化外，其他客观参数值的变化趋势与总嘶哑度（G）的趋势基本一致；②参数的显著性检验结果显示除了F0、录音距套管拔出时间两个参数没有统计学上的显著性差异外，其他参数的测试值均有统计学上的显著性差异。其中总嘶哑度（G）、HNR两个检测参数的敏感性最高；喉裂开与支撑喉镜手术之间的差异性最大，垂直半喉切除与喉裂开之间的差异性最小；③参数间的相关性分析显示，总嘶哑度（G）与手术方式、是否拔出气管套管、TNM分期、颈廓清有相关性且与手术方式的相关性最好；总嘶哑度（G）与客观参数的相关性分析中显示除F0外，，总嘶哑度（G）与其他客观参数均有相关性，且与HNR的相关性最高，其他各参数的相关性分析显示HNR与shimmer的相关性最好；④多元线性回归分析显示总嘶哑度（G）只与手术方式有线性回归关系，客观参数的线性回归分析中显示总嘶哑度（G）只与NNE、HNR有线性回归关系，因此，建立函数：总嘶哑度（G）=9.454+0.163NNE-0.202HNR。结论： 1、主观听感知评估：较等级分级尺度，模拟视觉尺度对嗓音的评估更加精细和准确。 2、患者术后的嗓音质量与手术方式、TNM分期、是否带管、是否行颈廓清有相关性，其中与手术方式的相关性最高。 3、嗓音客观声学分析显示：参数jitter、shimmer、F0SD、NNE、HNR、MPT与嗓音障碍的程度相关，其中HNR的稳定性和相关性最好。 4、多元线性回归分析结果显示，嗓音障碍程度与NNE、HNR有线性回归关系。通过建立回归方程，可计算出嗓音障碍的程度。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R739.65;R767.91

【参考文献】

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