Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK治疗近视的临床对比研究

发布时间：2017-12-21 19:09

本文关键词：Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK治疗近视的临床对比研究　出处：《河北医科大学》2013年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epipolis laser in situ ketatom-ileusis, Epi-LASIK）是目前表面切削屈光手术的主流术式，拓宽了近视手术矫治范围，适用于角膜较薄、角膜曲率偏高、近视度数较高、运动员或军人等有手术需求但不适合LASIK等深层角膜切削手术的患者Epi-LASIK较PRK、LASEK术后刺激症状轻，Haze发生率低，无LASIK等板层切削术制作角膜瓣引起的瓣不全、瓣碎裂、上皮植入等并发症问题，治疗近视效果安全有效。传统Epi-LASIK手术过程中完成激光切削后，复位角膜上皮瓣，即留瓣的Epi-LASIK，而国内外有些医师手术过程中有意丢弃角膜上皮瓣，即去瓣的Epi-LASIK（Off-flap Epi-LASIK）。两种不同的处理角膜上皮瓣的方式术后是否有差别，，目前国内外尚无定论。Epi-LASIK手术是否制作了高活性保留了完整基底膜的角膜上皮瓣，目前国内外尚无定论。本研究通过观察Epi-LASIK角膜上皮瓣的组织学形态，及临床对比观察留瓣的Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK是否有差别，为Epi-LASIK手术中角膜上皮瓣的去留提供理论依据。第一部分Epi-LASIK角膜上皮瓣组织形态学观察目的：通过光学显微镜及电子显微镜观察Epi-LASIK微型角膜上皮刀制作的角膜上皮瓣是否保留了完整的基底膜。方法：取去瓣的Epi-LASIK手术中去掉的角膜上皮瓣30例，其中10例通过光学显微镜，20例通过透射电子显微镜进行Epi-LASIK角膜上皮瓣的组织形态学观察。结果：光学显微镜下10例角膜上皮瓣均未见完整的基底膜；透射电子显微镜下20例角膜上皮瓣中2例（10%）保留了完整的基底膜，18例（90%）基底膜不连续或未见基底膜。结论：Epi-LASIK微型角膜上皮刀制作角膜上皮瓣理论上是从上皮细胞基底膜下和前弹力层之间分离，保留具有完整基底膜的有活性的角膜上皮瓣。但通过观察，临床上在Epi-LASIK实际手术操作过程中制作的角膜上皮瓣大部分都不能保留完整的基底膜。第二部分Epi-LASIK和去瓣的Epi-LASIK治疗近视的临床对比研究目的：对比观察Epi-LASIK矫正近视手术中去除或保留角膜上皮瓣两种术式术后的临床疗效,为Epi-LASIK手术中上皮瓣的去留提供理论依据。方法：将61例(122眼)行Epi-LASIK手术的近视患者，根据等效球镜分为高度近视组（≥6.0D）31例和中低度近视组（＜6.0D）30例，两组中所有患者均随机一眼行去瓣的Epi-LASIK,另一眼行留瓣的Epi-LASIK。分别对高度近视组中去瓣组和留瓣组及中低度近视组中去瓣组和留瓣组两组间的术后疼痛刺激、角膜上皮愈合时间、视力、屈光度、角膜上皮下雾状混浊（Haze）情况、角膜地形图（ISV、IVA）、高阶像差（RMSh、Coma、SA）等各项指标进行对比观察。结果：高度近视组：1.疼痛刺激症状:术后第2天、第3天去瓣组刺激症状比留瓣组轻，两组间比较有统计学差异（P＜0.05）；2.角膜上皮愈合时间：去瓣组（5.06±0.57天）角膜上皮愈合时间比留瓣组（5.58±0.99天）短，两组间比较有统计学差异（P＜0.05）；3.裸眼视力：术后1周、1个月、3个月去瓣组裸眼视力优于留瓣组，两组间比较有统计学差异（P＜0.05），术后6个月两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。4.屈光度：术后1月个、3个月、6个月去瓣组和留瓣组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；5.角膜上皮下雾状混浊（Haze）情况：去瓣组和留瓣组均无1级以上Haze发生，术后1个月、3个月、6个月两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；6.角膜地形图：术后去瓣组和留瓣组的ISV、IVA均较术前增加（P＜0.05），术后1个月、3个月、6个月去瓣组和留瓣组的ISV、IVA两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；7.高阶像差：术后去瓣组和留瓣组的RMSh、Coma、SA均较术前增加（P＜0.05），术后1个月、3个月、6个月去瓣组和留瓣组的RMSh、Coma、SA两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。中低度近视组：1.疼痛刺激：术后第2天、第3天去瓣组刺激症状比留瓣组轻，两组间比较有统计学差异（P＜0.05）；2.角膜上皮愈合时间：去瓣组（4.94±0.68天）角膜上皮愈合时间比留瓣组（5.81±0.91天）短，两组间比较有统计学差异（P＜0.05）；3.裸眼视力：术后1周去瓣组裸眼视力优于留瓣组，两组间比较有统计学差异（P＜0.05），术后1个月、3个月、6个月两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。4.屈光度：术后1个月、3个月、6个月去瓣组和留瓣组间比较无统计学差异（P＞0.05）；5.角膜上皮下雾状混浊（Haze）情况：去瓣组和留瓣组均无1级以上Haze发生，术后1个月、3个月、6个月两组间比较无统计学差异（P＞0.05）；6.角膜地形图：术后去瓣组和留瓣组的ISV、IVA均较术前增加（P＜0.05），术后1个月、3个月、6个月去瓣组和留瓣组的ISV、IVA两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）；7.高阶像差：术后去瓣组和留瓣组的RMSh、Coma、SA均较术前增加（P＜0.05），术后1个月、3个月、6个月去瓣组和留瓣组的RMSh、Coma、SA两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论： 1高度近视组和中低度近视组中去瓣的Epi-LASIK均较留瓣的Epi-LASIK术后早期疼痛刺激症状轻，角膜上皮愈合时间短，裸眼视力恢复快。 2高度近视组和中低度近视组中去瓣和留瓣的Epi-LASIK均无明显Haze发生，角膜上皮瓣的去留并未影响远期Haze的发生率。 3高度近视组和中低度近视组中去瓣和留瓣的Epi-LASIK术后6个月均具有较好的裸眼视力，屈光状态稳定，两种术式术后均具有较好的视觉质量。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R778.11

【参考文献】

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1 陈静;韩苏宁;吴昕;龚小雪;吴军丽;唐谋玉;;微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治薄角膜近视的疗效观察[J];国际眼科杂志;2007年03期

2 杨智;赵海欧;梁莉;刘定军;欧阳俊;;EPI-LASIK术中上皮瓣去留的临床应用研究[J];临床眼科杂志;2009年01期

3 王芳;邓应平;唐静;;去除或保留上皮瓣Epi-LASIK对近视矫正的临床疗效观察[J];四川大学学报(医学版);2010年05期

4 王显江;刘德杰;胡隆基;;去上皮瓣的Epi-LASIK与传统的Epi-LASIK术后疗效比较[J];眼科新进展;2011年10期

5 郭秀瑾;马景学;赵春芳;吴玉潭;李仙芝;李丽艳;;机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术与去瓣Epi-LASIK术后兔角膜基质细胞凋亡的研究[J];眼科研究;2010年11期

6 戴锦晖,陈冲达,褚仁远,周行涛,瞿小妹,王晓瑛,于志强,张宝华;机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治高度近视[J];中华眼科杂志;2005年03期

7 周行涛,褚仁远,王晓瑛,周浩,于志强,吴良成;无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术的临床研究[J];中华眼科杂志;2005年11期

8 陈冲达;周行涛;戴锦晖;褚仁远;胡敏;于志强;周浩;瞿小妹;;微型角膜刀法与乙醇浸润法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术对角膜基质细胞影响的实验研究[J];中华眼科杂志;2006年09期

9 杜之渝,郑晴,张大勇,郭红,陈曜,尹宏民;角膜Bowman′s层功能的研究[J];中国实用眼科杂志;2002年10期

10 董坤峰;张印博;;去上皮瓣的Epi-LASIK治疗中高度近视的短期效果[J];眼科;2012年01期