慢性鼻—鼻窦炎患者精神心理紊乱及手术疗效分析

发布时间：2017-12-26 01:14

本文关键词：慢性鼻—鼻窦炎患者精神心理紊乱及手术疗效分析　出处：《大连医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：初步探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的精神心理特点以及手术对其疗效的影响。方法:对2012年9月至2014年2月共计80例待手术的慢性鼻-鼻窦炎（ChronicRhinosinusitis, CRS）患者和46例CRS患者家属进行对照研究，利用症状视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）、Lund-Mackay（L-M）评分法、Lund-Kennedy（L-K）评分法两种客观检查方法，，并结合症状自评量表（Self-reportingInventory90，SCL-90）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）三种心理学测量工具评估CRS患者主观症状、客观检查与心理健康状况的特点；对2013年1月到2013年12月共计38例待手术的CRS患者进行对照研究，分析鼻内镜外科手术对患者主观症状、客观检查和心理健康状况的疗效。所有数据均行单样本K-S检验进行正态性检验和方差齐性检验，正态分布数据采用独立样本t检验或配对样本t检验，非正态分布数据采用曼-惠特尼U检验，分组数据比较采用多元数据的方差分析，率或构成比的比较采用卡方检验，对主观症状、客观检查评分与心理学评分进行偏相关分析，并对阳性指标建立多元线性回归方程。以P0.05为差异具有统计学意义。结果： 1、CRS患者（n=80）SCL-90总均分（General Symptomatic Index, GSI）为1.65±0.35，处于轻度心理健康损害；无心理损害者25人（31.25%），有轻度及以上损害的55人（68.75%）；CRS患者分别在躯体化（1.67±0.42）、强迫症状（1.85±0.46）、人际关系敏感（1.80±0.46）、敌对（1.75±0.65）和其他（睡眠、饮食）（1.88±0.52）共5因子分为轻度损害。对照组(n=46)GSI为1.46±0.44，不符合心理损害；其中无心理健康损害的32人（69.57%），轻度及以上损害的14人（30.43%）；对照组分别在强迫症状（1.69±0.63）、偏执（1.53±0.53）共2个因子分符合轻度损害；CRS组患者GSI高于对照组（t=2.61,P=0.01）； 2、CRS患者在躯体化（1.67±0.42）、人际关系敏感（1.80±0.46）、敌对（1.75±0.65）和其他影响（睡眠、饮食）（1.88±0.52）共4个因子分高于对照组（分别为1.36±0.49、1.43±0.50、1.38±0.47、1.39±0.46）（t=2.63,2.89,2.37,2.51;P=0.01,0.01,0.02,0.02）； 3、躯体化与Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分、Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分、VAS评分无相关性（P0.05）；人际关系敏感与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分（r=0.320，P=0.005）、VAS评分（r=0.349，P=0.022）呈正相关（P0.05）；敌对与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分（r=0.268，P=0.022）、VAS评分（r=0.0.312，P=0.007）呈正相关（P0.05）；其他（睡眠、饮食）与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分（r=0.268，P=0.022）正相关（P0.05）；SCL-90总均分与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分（r=0.285，P=0.015）、VAS评分（r=0.382，P=0.001）呈正相关（P0.05）； 4、女性患者SCL-90总均分（1.77±0.41）比男性（1.61±0.32）更差（z=-2.31，P=0.021），具体表现在人际关系敏感上评分（2.07±0.50）比男性（1.71±0.42）评分更差(z=-3.04，P=0.002)；不同学历患者SCL-90中10个因子和总均分评分差异均无统计学意义（P0.05）； 5、CRS组中，焦虑患者16人（20.00%），抑郁患者30人（37.50%）；对照组中，焦虑患者10人（21.74%），抑郁患者14人（30.43%）；CRS组焦虑自评评分（42.05±9.37）、抑郁自评评分（0.46±0.10）均高于对照组（分别为38.43±12.27，0.40±0.12），其中抑郁自评得分的差异（t=2.05，P=0.04）有统计学意义（P0.05）； 6、CRS组中，焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别与Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、VAS评分进行偏相关分析，均无相关性（P0.05）； 7、CRS组中，焦虑自评量表显示，女性（48.2±12.56）评分比男性（40.03±7.23）差（t=2.05，P=0.016），但两者在抑郁自评评分上差异无统计学意义（P0.05）； 8、CRS组不同学历患者，其焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P0.05）； 9、CRS患者术后焦虑评分（33.84±7.41）、抑郁评分（0.34±0.11）较术前（分别为44.68±10.17和0.41±0.12）明显改善（t=6.832，6.517；P=0.000，0.000）；CRS患者术后鼻塞（1.95±1.91）、脓性鼻涕（1.74±1.26）、头面部胀痛（0.63±0.73）、嗅觉减退（0.84±1.19）、精力下降（1.84±1.38）、VAS总分均（1.37±0.83）和L-K评分（1.21±1.30）较术前（分别为6.37±1.66，3.95±2.94，3.11±3.19，3.76±2.86，4.00±2.44，4.24±1.57，2.84±1.75）下降[t（z）=（-5.097），3.92，（-3.941），（-4.084），4.488，8.755，（-4.223）；P=0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000]；术前、术后SCL-90评分改变无统计学意义（P0.05）； 10、焦虑障碍组患者术后脓性鼻涕（2.00±1.26）较非焦虑组（1.00±0.94）明显改善(t=-2.281；P=0.029），差异有统计学意义（P0.05）,余评分差异均无统计学意义（P0.05）； 11、焦虑组术后鼻塞（1.60±1.96）、脓性鼻涕（1.00±0.94）、头面部胀痛（0.60±0.84）、嗅觉减退（0.40±0.52）VAS总分均（1.30±0.63）和L-K评分（1.80±1.23）较术前（分别为6.10±1.07，3.10±2.22，3.10±3.53，4.30±2.35，4.26±1.68，3.60±2.46）明显改善[t（z）=5.103,3.738,2.795,（-3.113）,4.868,2.332；P=0.001，0.005，0.021，0.000，0.001，0.045]，差异具有统计学意义（P0.05），两组患者精力下降评分和SCL-90总均分差异无统计学意义（P0.05）； 12、非焦虑组术后鼻塞（2.07±1.91）、脓性鼻涕（2.00±1.26）、头面部胀痛（0.64±0.71）、嗅觉减退（1.00±1.32）、精力下降（1.64±1.15）、VAS总分均（1.39±0.90）、L-K评分（1.00±1.28）和SCL-90总均分（1.28±0.22）较术前（分别为6.46±1.83，4.25±3.13，3.11±3.13，3.57±3.04，3.75±2.27，4.23±1.56，2.57±1.37，1.35±0.31）明显改善[t（z）=10.625，2.633，3.679，2.113，7.603，5.127，（-2.805），2.104；P=0.000，0.016，0.001，0.012，0.000，0.000，0.005，0.048]，差异具有统计学意义（P0.05）； 13、抑郁障碍组患者术后鼻塞（1.08±0.47）、脓性鼻涕（1.25±1.03）、头面部胀痛（0.25±0.4）、嗅觉减退（1.25±1.34）、VAS总分均（0.96±0.58）和L-K评分（0.33±0.78）较非抑郁组（分别为2.35±2.19，1.96±1.30，0.81±0.79，0.65±1.08，1.57±0.88,1.62±1.30）明显改善[t(z)=-2.81，-2.89,（-4.084）,-2.16,-4.223，-0.032；P=0.009，0.006，0.000，0.000，0.036，0.000]，差异有统计学意义（P0.05）； 14、抑郁组术后鼻塞（1.08±0.47）、脓性鼻涕（1.25±1.03）、头面部胀痛（0.25±0.4）、精力下降（1.58±1.61），VAS总分均（0.96±0.58）和L-K评分（0.33±0.78）较术前（分别为6.17±2.02，4.67±3.10，2.33±2.72，3.00±1.00，3.93±1.65，3.17±1.95）明显改善[t（z）=8.308，3.211，2.590，2.227，4.917，（-3.276）]；P=0.000，0.008，0.025，0.048，0.000，0.001]，差异具有统计学意义（P0.05），两组患者嗅觉减退评分和SCL-90总均分差异无统计学意义（P0.05）； 15、非抑郁组术后鼻塞（2.35±2.19）、脓性鼻涕（1.96±1.30）、头面部胀痛（0.81±0.79）、嗅觉减退（0.65±1.08）、精力下降（1.96±1.27）、VAS总分均（1.56±0.87）、L-K评分（1.62±1.30）和SCL-90总均分（1.32±0.34）较术前（分别为6.46±1.50，3.62±2.86，3.46±3.37，3.88±3.17，4.46±2.77，4.38±1.54，2.69±1.67，1.34±0.29）明显改善[t（z）=8.620，2.660，4.410，4.751，3.938，7.107，（-2.0），2.104；P=0.000，0.017，0.00，0.000，0.001，0.000，0.009，0.048]，差异具有统计学意义（P0.05）。结论： 1、CRS患者处于轻度心理健康损害，具体表现在躯体症状、人际关系、睡眠和饮食等方面轻度损害，并且分别与患者主观症状、客观检查严重程度呈正相关；CRS患者家属在强迫症状、偏执方面异常；CRS可同时导致患者本人和家属心理精神紊乱； 2、与男性相比，女性CRS患者心理健康水平更差，并且在人际关系上较男性差，更易患上焦虑； 3、学历的差异并不影响CRS患者心理健康水平； 4、CRS患者焦虑、抑郁患病率较高，相对于对照组有更严重的抑郁症状； 5、焦虑障碍、抑郁障碍与CRS患者病情严重程度均无相关性； 6、鼻内镜外科手术能改善患者焦虑、抑郁症状，但并不能改善总体心理健康水平； 7、CRS合并焦虑障碍的患者相对于非焦虑障碍患者，术前病情更重，心理健康水平更低；CRS合并抑郁障碍的患者相对于非抑郁障碍患者，术前病情更重，心理健康水平更低； 8、合并焦虑障碍的CRS患者手术可同时解决其焦虑状态，但焦虑组患者术后恢复情况与非焦虑组患者相比并无明显差异，焦虑可能并非影响CRS病情的主要因素；手术可部分解决其合并抑郁CRS患者的抑郁状态，并抑郁CRS患者在病情恢复上较非抑郁患者更易，抑郁可能是影响疾病预后的因素之一； 9、手术并不能完全改善CRS患者心理障碍，必要时需要专业的心理干预。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R765.9

【参考文献】