PDR患者玻璃体切割术后临床疗效的观察

发布时间：2018-02-25 03:12

本文关键词： 增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术视网膜激光光凝玻璃体腔充填物牵拉性视网膜脱离　出处：《上海交通大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：探讨影响增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割手术预后的主要危险因素及术后主要并发症,以期减少手术并发症并提高PDR患者玻璃体切割手术的疗效。方法：对2012年1月至2013年12月在上海市第六人民医院眼科住院行玻璃体切割手术治疗PDR的77例(96眼)患者的临床资料进行回顾性分析总结。从性别、年龄、糖尿病患病年限、是否并发高血压、术前是否行视网膜光凝治疗、PDR的并发症、术中玻璃体腔填充物、术后复发性玻璃体腔积血等方面分析比较PDR患者手术前后视功能和眼压的变化，采用SPSS19.0统计学软件包对结果进行分析处理。结果： 1.患者术后1周及末次随访时的最佳矫正视力较术前有不同程度提高，且差异显著(p=0.012， p=0.000)。 2.性别、年龄以及不同玻璃体腔填充物对PDR患者手术后1周及末次随访视力的差异影响不具有统计学意义(p0.05)。 3.糖尿病病程对PDR患者术后1周及末次随访视力的影响具有显著差异(p=0.014，p=0.003)，糖尿病病程越长，PDR患者术后视力提高所占的比率越小。不合并高血压的患者末次随访时视力更佳，差异具有统计学意义(p=0.01)。术前先行视网膜光凝治疗对PDR患者术后1周视力的影响具有显著差异(p=0.021)，但是对患者末次随访视力的影响不具备显著性差异(p=0.749)。PDR不同并发症对末次随访视力的影响具有显著性差异(p=0.001)，单纯玻璃体积血的患者较并发牵拉性视网膜脱离的患者术后视力有更为显著的提高。 4.患者术后1天平均眼压(20.99±8.78) mmHg，其中眼压水平(6-10) mmHg有6眼(6.25%)，在(10-21) mmHg者47眼(48.97%)，在(21-30) mmHg之间的有25眼(26.04%)，，眼压≥30mmHg者18眼(18.75%)，无眼压≤6mmHg者。对高眼压患者使用降眼压药物治疗后眼压仍大于21mmHg者5眼(13.15%)。术后1周眼压在(21-30) mmHg之间的共4眼(4.16%)；30mmHg者1人(1.04%)，经睫状体平坦部取出部分硅油后患者眼压降低。术后随访时间大于6个月的患者共45例52眼，术后末次随访平均眼压总体水平较术前比较呈升高趋势。随访期间有1例患者行阀门管植入术，术后眼压控制在(14-19) mmHg。术后末次随访眼压水平在(10-21) mmHg者6眼(11.54%)，(10-21) mmHg者37眼(71.15%)，(21-30) mmHg之间的有7眼(13.46%)，眼压≥30mmHg者2眼(3.84%)。患者术后眼压高峰发生在术后1天，术前与术后1天、1周及末次随访眼压相比差异具有统计学的差异(p=0.000, p=0.000,p=0.013)。 5.不同玻璃体腔填充物对PDR患者术后1天、1周眼压的影响具有显著差异(p=0.012,p=0.010)，其中硅油和膨胀气体组眼压更高，但玻璃体腔填充物对患者术后末次随访眼压并不存在差异影响(p=0.059)。术前先行视网膜光凝治疗对PDR患者术后1周内眼压的影响无显著差(p0.05)，但对末次随访眼压的差异影响具有统计学意义(p=0.042)，术前先行视网膜光凝治疗会导致末次随访眼压升高。PDR不同并发症对患者术后1天、1周及末次随访眼压的影响均具有显著差异(p=0.02, p=0.01, p=0.001)，其中并发牵拉性视网膜脱离的患者术后平均眼压高于单纯玻璃体腔积血的患者。 6.角膜水肿0级56眼(58.33%)；1级21眼(21.87%)；2级19眼(19.79%)；无3级或4级者。共有5例患者行玻璃体切割联合白内障超声乳化术，其中4例患者术后角膜水肿2级4眼，角膜水肿1级1眼。角膜水肿0级患者术后1周的平均眼压是(13.02±3.12) mmHg；角膜水肿1级的患者术后1周的平均眼压是(14.33±3.72) mmHg；角膜水肿2级的患者术后1周的平均眼压是(18.52±7.27) mmHg。采用单因素方差分析发现不同级别角膜水肿患者术后1周(p=0.003)的眼压变化有统计学差异。 7. PDR患者术后前房反应较轻，房水闪辉以1级为主，没有0和4级，1级73眼，平均眼压为(8.32±1.01) mmHg，2级18眼，平均眼压为(14.75±2.89) mmHg，3级5眼，平均眼压为(27.22±6.67) mmHg。采用单因素方差分析发现不同级别术后前房反应患者术后一周的眼压变化有统计学差异(p=0.000)。 8.玻璃体切割术后再次发生玻璃体积血的患者共5眼(9.62%)。首次玻璃体切割术填充膨胀气体的患者中有1眼发生复发性玻璃体积血，占该组20%；首次玻璃体切割术填充平衡盐溶液的患者中有4眼发生复发性玻璃体积血，占该组总人数的12.90%；未发现初次手术填充硅油的患者发生二次出血。结论： 1.玻璃体切割手术主要清除混浊的玻璃体和增殖膜,在一定程度上可以提高PDR患者视力，改善患者的生活质量，是一种有效的治疗方法。 2.合并高血压或糖尿病病程偏长的PDR患者术后视力提高所占的比率越小，糖尿病病程超过10年的患者术后视力明显低于病程较短的患者；并且术前先行视网膜光凝治疗患者明显具有更好的术后视力；此外单纯玻璃体积血的患者较并发牵拉性视网膜脱离的患者术后视力有更为显著的提高。因此对糖尿病病程超过10年或并发牵拉性视网膜脱离的患者需要更加密切的随访检查，应及早行视网膜光凝或手术治疗。 3.患者玻璃体切割术后眼压较术前比较呈升高趋势，眼压高峰发生在术后第一天，高眼压的发生是术后常见的并发症之一，系多因素共同作用所致，其主要危险因素包括：填充硅油或膨胀气体，术前行视网膜激光光凝治疗，术前并发牵拉性视网膜脱离，术后前房炎症反应较重。 4. PDR患者术后前房反应较轻，活动性炎症反应在术后末次随访时都已消退。 5.复发性玻璃体积血也是玻璃体切割术后常见的并发症之一，因此行玻璃体切割手术的患者术中应仔细止血，如有明显出血倾向者可进行硅油填充，术后需要密切随访，及时治疗各种并发症。
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【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R779.6

【参考文献】