大型听神经瘤术中面神经功能保护及手术治疗策略

发布时间：2018-03-07 07:10

  本文选题：大型听神经瘤　切入点：神经电生理监测　出处：《武汉大学》2014年博士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：探讨在术中神经电生理监测下,经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,术后面神经解剖、功能保留情况、以及患者术后生活质量,分析术中联合应用肌电图(EMG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)的可行性、安全性、敏感性以及对手术操作的影响；同时探讨术中岩静脉的保护以及内听道处理的手术技巧。 方法：回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2010年1月至2013年10月收治的85例大型听神经瘤患者的临床资料。所有病例均在神经电生理监测下经枕下-乙状窦后入路显微手术切除肿瘤,所有病例术后病理诊断均为听神经瘤。对比分析了单纯面神经功能监测与联合监测术后面神经解剖、功能保留情况,以及患者预后的影响；对85例患者临床资料进行分析,对比分析术中岩静脉的保护与未保留岩静脉病例预后的情况,研究内听道肿瘤处理的手术技巧。 术前、术后面神经功能的评判采用House-Brackmann分级标准,对术后即刻、术后7天、术后3月、术后6月、术后9月、术后1年等6个时段进行面神经功能评判,所有数据运用SPSS13.0统计软件进行分析。 结果：肿瘤全切除80例(94.1%),次全切除5例(4.7%),术中面神经解剖保留82例(96.5%),术后即刻、7天、3月、6月、9月、1年及以上的随访患者的H-B面神经功能分级优秀率(H-B Ⅰ,Ⅱ级)分别为：88.2%、56.0%、41.9%、51.0%、68.6%、86.7%；85例患者中,岩静脉未保留者6例,发生小脑水肿2例,发生小脑出血2例,而岩静脉保留者79例,发生小脑水肿15例,发生小脑出血3例；85例患者中,术中磨开内听道78例(91.8%),其中肿瘤全切76例；未磨开内听道7例(8.2%),其中肿瘤全切4例。 结论： 1)在大型听神经瘤的手术中,通过进行神经电生理监测,有效的保护了面神经功能,有利于患者的预后。 2)大型听神经瘤术后面神经功能呈动态变化曲线：术后逐渐下降,在术后3月降至最差水平,而后逐渐回升,在术后1年基本恢复至术后即刻状态。 3)术中EMG+BAEP+SEP+MEP的有效联合监测,对比单纯的EMG监测,在保护面神经的同时,能更好的保护后组颅神经功能及脑干功能,提高患者术后生活质量。 4)大型听神经瘤的囊、实性与术后面神经功能恢复有相关性。 5)术前是否合并有脑积水与术后面神经功能恢复无相关性。 6)术中对岩静脉进行良好的保护,可能减少小脑出血的发生率。 7)术中磨开内听道,可提高肿瘤的全切率。
[Abstract]:Objective: To investigate the nerve in intraoperative electrophysiological monitoring, suboccipital retrosigmoid sinus approach microsurgery resection of large acoustic neuroma, postoperative facial nerve anatomy and function preservation, and the quality of life of patients after operation, combined application of intraoperative electromyography (EMG), brainstem auditory evoked potential (BAEP), body somatosensory evoked potentials (SEP), motor evoked potentials (MEP) of the feasibility, safety, sensitivity and impact on the operation; and investigate the petrosal vein intraoperative protection and internal auditory canal treatment surgical techniques.
Methods: a retrospective analysis of Wuhan University people's Hospital Department of neurosurgery from January 2010 to October 2013 were 85 cases of large acoustic neuroma patients. Clinical data of all cases were under neurophysiological monitoring via suboccipital retrosigmoid sinus approach microsurgery resection, all cases of pathological diagnosis of acoustic neuroma. Comparative analysis of the simple surface nerve facial nerve function monitoring and joint monitoring of anatomy, function preservation, and the prognosis of patients; the clinical data of 85 cases were analyzed, compared with the prognosis of petrosal vein retained protection of petrosal vein during operation, operative techniques of internal auditory canal tumor treatment.
Preoperative and postoperative neurological function was evaluated by House-Brackmann grading standard. Postoperative facial nerve function was evaluated in 6 periods after operation, immediately after operation, 7 days after operation, postoperative March, June, September and 1 years after operation. All data were analyzed by SPSS13.0 statistical software.
Results: total resection in 80 cases (94.1%), subtotal resection in 5 cases (4.7%), intraoperative facial nerve anatomic preservation in 82 cases (96.5%), immediately after operation, 7 days, March, June, September, the function of facial nerve H-B and more than 1 years of follow-up were graded excellent rate (H-B I. Grade II) were 88.2%, 56%, 41.9%, 51%, 68.6%, 86.7%; in 85 cases, without reservation petrosal vein in 6 cases, the occurrence of cerebellar edema in 2 cases, the occurrence of cerebellar hemorrhage in 2 cases, and retain the petrosal vein in 79 cases, 15 cases of cerebellar edema, 3 cases of cerebellar hemorrhage occurred in 85; patients, intraoperative grinding of internal auditory canal in 78 cases (91.8%), the total resection of tumor in 76 cases; 7 cases without grinding the internal auditory canal (8.2%), the total tumor resection in 4 cases.
Conclusion:
1) in the operation of large acoustic neuroma, the function of facial nerve is effectively protected by electrophysiological monitoring, which is beneficial to the prognosis of the patients.
2) the postoperative neural function of large acoustic neuromas showed a dynamic change curve: after surgery, it gradually decreased, and dropped to the worst level in March after surgery, then gradually increased, and recovered to the immediate state after 1 years.
3) intraoperative EMG+BAEP+SEP+MEP monitoring combined with simple EMG monitoring can protect the facial nerve function and brainstem function better and improve the quality of life after operation.
4) the sac of large acoustic neuroma is related to the recovery of nerve function after operation.
5) there is no correlation between the combination of hydrocephalus before operation and the recovery of nerve function after operation.
6) the good protection of the vein during the operation may reduce the incidence of cerebellar hemorrhage.
7) grinding internal auditory canal in the operation, can increase the rate of tumor resection.

【学位授予单位】：武汉大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R739.61

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本文编号：1578427