外伤性黄斑裂孔组织形态与视觉功能转归的研究

发布时间：2018-04-04 02:33

  本文选题：外伤性黄斑裂孔　切入点：保守治疗　出处：《暨南大学》2010年硕士论文

【摘要】： 目的：探讨外伤性黄斑裂孔的自然病程转归特点、手术治疗干预后黄斑组织解剖形态及其对应区域的视觉功能疗效,为外伤性黄斑裂孔发生后保守治疗和手术治疗方法的选择以及手术最佳时机的选择提供理论依据。 方法：通过时域OCT追踪外伤性黄斑裂孔(TMH)各个阶段组织学变化特征,运用多焦视网膜电图(mf-ERG)检测以黄斑中心凹为中心呈同心圆排列的五个环区一阶函数中P1波反应密度, Amsler方格表、视力追踪检测相同时间相应区域TMH发生后的视觉功能转归。随访检测时间：伤后一周以内(伤时)、1个月、3个月、4个月、6个月、8个月及12个月,及术后1个月、3个月、4个月、6个月、8个月。将手术治疗和保守治疗中裂孔愈合与未愈合的TMH各个阶段组织学特征、视觉功能特点及其相关关系做统计学分析。伤后随访4个月,TMH未自愈者,遵循患者自愿的原则,11例接受手术治疗,其余患者继续保守治疗。手术方式为：玻璃体切除+内界膜剥除+气体填充术。 结果：1、(1)保守治疗30例(30只眼),12个月后裂孔自发性闭合9例(9只眼),未闭者21例(21只眼)。裂孔自发性闭合率：30％,除了一例在伤后6个月发现闭合,其余裂孔在1～3个月之间闭合,平均2.83个月,裂孔孔径在56μm～343μm,平均250.67μm,其中6例合并少许玻璃体积血及视网膜小片状浅层出血,均无其他明显的眼部损伤。21例未闭合者裂孔孔径在323μm～654μm,平均464.00μm,其中15例伴外伤性白内障,前房积血,玻璃体积血,累及黄斑区的视网膜脉络膜挫伤。自发性闭合组的裂孔直径小于未闭合组,组间差异有统计学意义(t=2.58,P=0.038)。(2)裂孔自发闭合组,闭合3个月后视力提高率77.8％(7/9),mf-ERG一阶反应的1环P1波反应密度较伤后增加,与正常值差异无统计学意义(P=0.054)。未闭合者伤后12个月内视力,mf-ERG 1环、2环、4环P1波反应密度改变无统计学意义(P0.05),低于正常值(P0.05)。伤时保守治疗自发性闭合组Amsler表视物变形的格数少于未闭组(F=13.12,P=0.002),伤后12个月内自闭及未闭者视物变形格数均随时间减少(F=56.27,P=0.00),未闭组视物变形的减少快于自闭组(F=12.17,P=0.002)。 2、手术治疗患者11例(11眼),术后裂孔闭合7例(7只眼),未闭4例(4只眼),闭合率63.6％(1)闭合组伤时裂孔直径在239μm～447μm,平均329.0μm,术后4个月视力提高率71.42％(5／7), mf-ERG一阶反应1环的P1波反应密度较伤时增加,与正常值无统计学差别(P=0.421),Amsler表视物变形的格数较伤后减少(t=3.59,P=0.03)。(2)未闭合者伤时裂孔径在325μm～1060μm,平均731.67μm,术后4个月,视力不变者3例,下降者1例,其中2例为伤后1年要求手术者；Amsler表视物变形的格数较伤后减少(P=0.000)。术后裂孔未愈合眼术前都合并有眼前段损伤,玻璃体积血及后极部大范围视网膜脉络膜挫伤。 3、手术治疗未闭者伤后6个月(术后2个月)裂孔孔径大小稳定；保守治疗未闭者伤后12个月裂孔孔径仍不稳定,其中5例出现视网膜前膜。手术治疗组视物变形的格数减少快于保守治疗组(F=8.055,P=0.015)。 保守治疗未闭合者6个月后视力与视物变形格数(r=-0.590,P=0.295),mf-ERG一阶函数的1环、2环P1波反应密度(r=-0.269,0.988；P=0.826,0.099)无相关性。 随访观察2例孔周624μm视网膜神经上皮与色素上皮层间分离,4个月后分离区自行贴附,均未见玻璃体后脱离(PVD)。 结论：外伤性黄斑裂孔伤后可自发性愈合,但多数伤眼合并后极部严重脉络膜挫伤等眼部其他组织损伤,影响裂孔自愈。裂孔自发性愈合与手术后裂孔闭合,视力均有较大程度提高。对于裂孔直径过大,累及黄斑的较大面积的脉络膜挫伤,术前裂孔持续时间长者手术治疗后未见明显解剖功能疗效。外伤性黄斑裂孔孔径小、无黄斑区脉络膜严重挫伤者裂孔自愈率高,视功能明显改善。伤后保守治疗2～3个月后,裂孔未发生闭合,无黄斑区脉络膜严重挫伤、积血者尽早手术治疗。
[Abstract]:Objective: To explore the natural history of traumatic macular hole. The characteristics, effect of visual function of macular tissue anatomy and the corresponding region of the surgical treatment after the intervention, and provide a theoretical basis for traumatic macular hole after conservative treatment and surgical treatment options and choose the best time for surgery.
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本文编号：1707986