判断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情轻重程度的新指标

发布时间：2018-06-21 12:07

  本文选题：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 + 多导睡眠检测　； 参考：《河北医科大学》2011年硕士论文

【摘要】：目的:目前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的金标准是多导睡眠监测。每夜至少7小时的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5,呼吸暂停以阻塞性为主,即可诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。判断病情轻重程度是依靠呼吸指标中的AHI和血氧饱和度指标中的最低SaO_2,但是以这两个指标划分OSAHS病情严重程度的错误划分率为6 54%。许多研究表明夜间血氧饱和度的降低是引起白天嗜睡、抑郁、患者感觉疲劳、影响患者生活质量以及引起各种全身并发症的最终原因。但是血氧饱和度小于90%的时间和生活质量呈负相关,AHI和患者的生活质量关系并不密切,而且AHI在划分病情轻重程度方面显得不够细致,不够稳定。所以寻找新的划分OSAHS患者病情严重程度的指标显得很有必要。本研究就是以此作为研究目的,来寻找比AHI及最低血氧饱和度更好的指标来划分病情的严重程度。 材料及方法:收集2009-10到2010-10就诊于白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科经多导睡眠监测确诊为OSAHS患者共59例。每位患者检查前均填写ESS嗜睡量表及《成人用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量评估表》(QOL-OSAHS)。记录每位患者的姓名、性别、身高、体重、ESS评分、生命质量量表综合评分、生命质量量表中各个维度的评分(症状维度、日常工作生活维度、社会关系维度、警觉维度、情感维度)及多导睡眠监测的各个指标,包括:睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停总时间(s)(AP总时间)、最长呼吸暂停时间(s)、呼吸暂停平均时间(s)、呼吸暂停及低通气时间指数(AHTI)、最低血氧饱和度、90%以下血氧饱和度指数、90%以下血氧饱和度次数、血氧饱和度下降的时间、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠时间的比例(TST90)。筛除标准:①多导睡眠监测结果不符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者。②记录结果不完整的患者。所收集的数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析,P值小于检验水准(α=双侧0.05)具有统计学意义。采用直线相关分析、多元线性回归分析及判别分析进行检验。具体来说应用直线相关分析检验ESS量表和生活质量量表综合评分及症状评分的相关性。应用多元线性回归分析筛选出和ESS评分、生命质量量表综合评分、生命质量量表中各个维度的评分(症状维度、日常工作生活维度、社会关系维度、警觉维度、情感维度)关系更密切的指标。应用判别分析计算出可根据所筛选指标计算出患者轻重程度的方程。 结果:①呼吸指标中筛选出的指标是AP总时间。AP总时间会影响生命质量量表综合评分、EP评分、生命质量量表中症状维度、日常生活工作维度及社会关系维度。在呼吸指标中未发现影响警觉维度及情感维度的指标。AP的总时间与生活质量量表综合评分、EP评分、症状维度、日常工作生活维度及社会关系维度相对应的标准回归系数分别是:-0.326、0.544、-0.531、-0.282、-0.303;相应的P值分别是:0.012、0.000、0.000、0.030、0.020。②血氧饱和度指标中筛选出的是血氧饱和度下降的总时间、最低血氧饱和度及TST90。血氧饱和度下降的总时间会影响生命质量量表综合评分、EP评分、症状维度、日常工作生活维度。血氧饱和度下降的总时间和生命质量量表综合评分、EP评分、症状维度、日常工作生活维度相对应的标准回归系数分别是:-0.599、0.696、-0.754、-0.469;相应的P值分别是:0.000、0.000、0.000、0.005。TST90会影响到生命质量量表中社会关系维度,标准回归系数是-0.263 (P=0.0440.05)。最低血氧饱和度会影响生活质量量表中的综合评分、EP评分、症状维度、日常生活工作维度及警觉维度。最低血氧饱和度和它们的标准回归系数分别是-0.378、0.310、-0.318、-0.326、-0.263。相对应的P值为0.015、0.033、0.023、0.045、0.044。③应用判别分析得到的方程:轻度OSAHS= -59.676 + 1.537 (最低SaO_2) - 0.01 (SaO_2下降的总时间)+91.848(TST90);中度OSAHS= -63.391 + 1.58 (最低SaO_2) -0.01 (SaO_2下降的总时间)+104.711(TST90);重度OSAHS= -68.300 - 0.000044(AP总时间) +1.618 (最低SaO_2) -0.01(SaO_2下降总时间)+79.883 (TST90)。上述方程对轻中重的判别正确率分别是:73.3%、38.5%、76.5%。④EP评分和综合评分的相关系数是-0.409(P=0.0010.05),有统计学意义。EP评分和症状维度的相关系数是-0.532(P=0.0000.05),有统计学意义。 结论:通过本研究可以看出呼吸指标中AP总时间会在一定程度上影响患者症状、日常生活工作及社会关系,而其它指标无此影响,可见AP总时间在反映患者生活质量及症状方面优于其它呼吸暂停指标。血氧饱和度指标中SaO_2下降的总时间和患者症状、日常生活工作、社会关系有关联。TST90与社会关系联系紧密。而最低SaO_2会影响到患者症状、日常生活工作及社会关系。由此可见这三个指标是从不同方面来影响患者生活质量的,所以在判断低氧血症严重程度时应将上述三个指标,即SaO_2下降的总时间、最低SaO_2和TST90综合考虑。
[Abstract]:鐩�鐨�:鐩�鍓嶈瘖鏂�闃诲�炴�х潯鐪犲懠鍚告殏鍋滅患鍚堝緛(OSAHS)鐨勯噾鏍囧噯鏄�澶氬�肩潯鐪犵洃娴，

本文编号：2048557