鼻内翻性乳头状瘤手术径路分析

发布时间：2018-11-27 15:00

【摘要】：目的：鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted papilloma, NIP)是发生于鼻腔、鼻窦的一种较为常见的良性肿瘤,约占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%-44%,具有易复发以及恶变转化为鳞状细胞癌可能性的特点。手术切除为NIP的首选治疗方式,彻底、完整的切除病灶是手术成功的关键。传统手术径路为鼻外入路,该术式视野大,可以广泛的切除病灶,但创伤大,出血多,术后面部留有疤痕。随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下切除NIP被大量国内外学者接受并采用,但对不同侵犯范围的肿瘤采用何种手术径路以及临床疗效关系仍需探讨。本文通过对NIP病例临床资料进行总结,比较分析四种手术径路(单纯鼻内镜术,鼻内镜下泪前隐窝入路,鼻内镜联合Caldwell-Luc入路,鼻侧切开入路)的优缺点及适应症,旨在探讨NIP的手术入路和疗效。方法：回顾性分析2007年2月至2013年2月泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治并经手术治疗的NIP患者资料121例。所有患者术前均行CT检查,根据术前鼻内镜检查及术中所见肿瘤侵犯范围,按Krouse临床分级标准,将上述病例分为T1期12例,T2期32例,T3期71例,T4期6例；并按手术方式将上述病例分为四组：单纯鼻内镜手术组41例,包括T1期12例,T2期14例,T3期13例,T4期2例；鼻内镜下泪前隐窝入路组为T3期23例；鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组T2期9例,T3期20例；鼻侧切开组含T2期9例,T3期15例,T4期4例。在局麻或全麻下手术,记录术中失血量。术后定期进行镜下清理,并通过电话和门诊复诊等方式对患者进行随访。统计分析四种手术方式的失血量、并发症发生率、住院时间及复发率。结果：(1)术后随访12-84月,平均32月。(2)手术失血量：①T1期,单纯鼻内镜手术组40±4.5ml；②T2期,单纯鼻内镜手术组74±3.8m1,鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组106±4.0ml,鼻侧切开组147±5.4ml；③T3期,单纯鼻内镜手术组114±4.6ml,鼻内镜下泪前隐窝入路组119±2.9ml,鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组182±5.0ml,鼻侧切开组258±5.2ml；④T4期,单纯鼻内镜手术组225±25.8ml,鼻侧切开组351.3±5.0ml。T2期,各组之间采用单因素方差检验P0.05,差异有统计学意义。T3期,各组之间采用单因素方差检验,单纯鼻内镜手术组和鼻内镜下泪前隐窝入路组P0.05,差异无统计学意义,其余各组间P0.05,差异有统计学意义。T4期,单纯鼻内镜手术组和鼻侧切开组之间采用的独立样本t检验,P0.05,差异有统计学意义。(3)复发率：①T1期,单纯鼻内镜手术组8.3%(1/12)；②T2期,单纯鼻内镜手术组14.3%(2/14),鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组11.1%(1/9),鼻侧切开组11.1%(1/9)；③T3期,单纯鼻内镜手术组15.4%(2/13),鼻内镜下泪前隐窝入路组13.0%(3/23),鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组15.0%(3/20),鼻侧切开组13.0%(2/15)；④T4期,单纯鼻内镜手术组50.0%(1/2),鼻侧切开组50.0%(2/4)。各组间复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)并发症发生率：①T1期,单纯鼻内镜手术组0.0%(0/12)；②T2期,单纯鼻内镜手术组7.1%(1/14),鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组22.2%(2/9),鼻侧切开组33.3%(3/9)；③T3期,单纯鼻内镜手术组7.7%(1/13),鼻内镜下泪前隐窝入路组8.7%(2/23),鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组25.0%(5/20),鼻侧切开组33.3%(5/15)；④T4期,单纯鼻内镜手术组50.0%(1/2),鼻侧切开组75.0%(3/4)。采用四列表x2检验的统计学分析,其中T2期,单纯鼻内镜手术组与鼻侧切开组有统计学差异(P0.05),T3期鼻内镜下泪前隐窝入路组与鼻侧切开组有统计学差异(P0.05)。(5)平均住院天数：①单纯鼻内镜手术组6.2±0.1天；②鼻内镜下泪前隐窝入路组6.9±0.2天；③鼻内镜联合Caldwell-Luc入路组7.4±0.2天；④鼻侧切开组11.5±0.2天。各组之间采用单因素方差检验,鼻内镜下泪前隐窝入路组和鼻内镜联合Caldwell-Luc组差异无统计学意义(P0.05)；单纯鼻内镜手术组平均住院天数较各组减少(P0.05),鼻侧切开组平均住院天数多于其他各组(P0.05)。结论：(1)上述四种手术方式治疗NIP均可取得较满意疗。(2)经鼻内镜手术治疗NIP具有出血少、并发症发生率低,住院时间短等优点。(3)对于T1期,T2期病例,推荐采用单纯鼻内镜手术方式治疗。(4)对于T3期病例,未侵犯上颌窦的,建议采用单纯鼻内镜手术方式；侵犯上颌窦的,推荐采用鼻内镜下泪前隐窝入路手术方式,可避免手术盲区,降低复发率。(5)对于T4期病例,本研究提示单纯鼻内镜手术组及鼻侧切开组疗效均较差,但因病例太少,采用哪种手术方式较好仍需进一步研究观察。
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【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R765.9

【参考文献】