复发鼻咽癌调强放射治疗方案设计

发布时间：2019-01-08 12:12

【摘要】：目的分析复发鼻咽癌的临床特点。材料与方法1990.1.1-2010.12.31收治的局部区域复发鼻咽癌患者296例,局部复发177例,区域复发68例,局部复发+区域复发37例,局部复发+远处转移4例,区域复发+远处转移4例,局部复发+区域复发+远处转移6例。结果初程治疗后,局部复发中位时间为22月,区域复发中位时间为20月。224例局部复发的患者UICC2002分期rT1 58例,rT2 33例,rT3 29例,rT4 91例,不明13例；115例区域复发的患者rNl 65例,rN2 34例,rN3 15例,不明1例。鼻咽腔(82.1%),咽旁间隙(32.6%),颅底(41.5%)和海绵窦(22.3%)是最为常见的局部复发部位,II区(74.3%)和Ⅲ区(30.5%)是区域复发最常见的部位。rT1, rT2, rT3, rT4患者同时合并颈部淋巴结转移的比例分别为19.2%,32.3%,16%,14.7%,总的合并淋巴结转移率为17.3%。结论鼻咽癌局部区域复发多发生于首程治疗后2年内,鼻咽,咽旁间隙,颅底和海绵窦为最常见的局部复发部位,区域复发则多见于Ⅱ,Ⅲ区。目的分析复发鼻咽癌的二程治疗以及影响预后的因素. 材料与方法1990.1.1-2010.12.31收治的局部区域复发鼻咽癌患者296例,其中224例局部复发的患者UICC2002分期rT1 58例,rT233例,rT3 29例,rT4 91例,不明13例；115例区域复发的患者rNl 65例,rN2 34例,rN3 15例,不明1例。二程治疗为单纯放疗134例(45.3%)(常规放疗77例,3D/IMRT57例),单纯手术64例(21.7%)(原发灶手术22例,淋巴结39例,原发灶+淋巴结3例),单纯化疗22例(7.4%),放疗+化疗14例(4.7%),放疗+手术10例(3.4%),手术+化疗11例(3.7%),手术+放疗+化疗4例(1.4%),未治37例(12.5%)。结果复发后中位随诊时间为15.5月,全组患者复发后的1,3,5年总生存率分别为70.0%,37.8%,29.4%,1,3,5年局部区域控制率分别为85.8%,65.4%,58.1%,1,3,5年无进展生存率分别为59.7%,32.5%,25.4%。随访期间183例死亡,162例死于鼻咽癌复发转移(其中死于局部区域复发122例,远处转移40例),10例死于放疗相关副反应,11例非肿瘤相关死亡。单因素分析复发分期为I-II期的患者2年总生存率和无进展生存率为65.2%和57.9%,而Ⅲ-Ⅳb期为39.8%和29.3%(p0.001和p0.00001)。采用手术治疗为主的患者2年总生存率和无进展生存率为65.2%和55.1%,采用放疗为主的患者仅为48.1%和39.1%(p=0.004和p=0.029),但是采用手术治疗为主的患者2年局部区域控制率不如采用放疗为主的患者(63.1%vs 75.4%,p=0.012)。多因素分析显示复发分期是总生存率(p0.001)和无进展生存率(p0.001)的独立预后因素,治疗方法是总生存率(p=0.03)和局部区域控制率(p0.001)的独立预后因素。结论复发鼻咽癌二程治疗(放疗,手术和化疗)后部分患者仍能长期存活,复发分期晚为复发鼻咽癌疗效的不良预后因素。放射治疗仍然是复发鼻咽癌再治的重要手段,复发鼻咽癌调强放射治疗方案是迫切需要解决的问题。目的分析二程治疗(放疗/手术)后复发鼻咽癌患者的不同再治手段的失败模式,结合复发鼻咽癌临床特点,为复发鼻咽癌二程放射治疗的靶区勾画及处方剂量提供参考。材料与方法1990.1.1至2008.12.31收治的鼻咽癌患者中出现局部区域复发的患者221例及1991.01.01至2010.12.31就诊我院的局部区域复发鼻咽癌患者75例,共296例,对接受手术或/和放疗的无远处转移的230例复发患者进行分析。局部失败±区域失败行放疗患者134例,单纯局部复发手术治疗患者28例,单纯区域复发患者行放疗8例,单纯区域复发手术治疗患者53例,局部+区域复发手术治疗患者7例。结果局部失败行手术(±化疗)23例中9例(39.1%)再治后局部复发,2例(8.7%)再治后区域复发；行放疗(±化疗)108例中27例(25%)再次失败,局部区域失败19例(17.6%),其中野内失败±野外失败患者共15例(13.9%),野外失败患者4例(3.7%)；行手术+放疗(±化疗)患者5例,1例出现局部失败。N+患者行手术(±化疗)51例,4例局部+区域复发均再次失败,2例局部失败,2例区域失败。单纯区域失败47例中再治后再次区域失败的14例(29.8%)中,9例(19.1%)出现原阳性淋巴结区域复发,5例(10.6%)出现原清扫区域外的复发；放疗(±化疗)8例,野内失败2例,无照射野外失败。结论二程放射治疗是复发鼻咽癌的主要治疗手段,调强放射治疗应采用局部扩大野照射方案,CTV在复发肿瘤外放1cm安全距为宜,可不做淋巴结预防照射,放射治疗剂量以60-70Gy为宜。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R739.63

【参考文献】