256排螺旋CT颞骨薄层扫描对鼓室成形术的指导意义

发布时间：2019-10-14 05:48

【摘要】：目的: 通过采用256排螺旋CT对胆脂瘤中耳炎患者进行颞骨高分辨CT(high resolution CT, HRCT)轴位扫描,并行冠状位多平面重建(Muli-Planar Reformation , MPR),将术前影像分析结果与术中实际加以对比,以评估术前影像诊断与术中实际情况的符合率,进而探讨256排螺旋CT颞骨薄层扫描对于拟定乳突病变切除术的手术术式、入路及鼓室成形术类型的指导意义。方法: 选择2008年10月至2010年12月在我科行乳突病变切除+鼓室成形术治疗,术后病理诊断为胆脂瘤中耳炎的60例(60耳)患者为研究对象。所有患者术前均经256排螺旋CT进行颞骨轴位HRCT扫描,然后利用MPR技术重建冠状位图像。术前认真阅读颞骨HRCT轴位和MPR冠状位图像,仔细观察中耳病变情况,除了要注意鼓室盾板、鼓室鼓窦天盖、面神经管、半规管、乙状窦及外耳道后壁等结构外,还要分析听骨链的完整性、听小骨之间的连接状况及其与周围病变的关系,根据阅片结果拟定乳突病变切除术的手术术式、入路和鼓室成形术类型。将术前颞骨HRCT轴位和MPR冠状位分析结果与术中实际情况进行对比,以术中实际情况为金标准,采用Kappa一致性检验,评估术前颞骨HRCT加MPR诊断与术中所见的诊断符合程度。结果: 1、颞骨HRCT加MPR对中耳骨质破坏的符合程度比较:与术中实际情况相比,颞骨HRCT加MPR对判断乙状窦骨壁、盾板、外耳道后壁、半规管、鼓室鼓窦天盖、面神经管破坏的符合程度很高,符合率分别为100%、96.4%、93.8%、87.5%、86.7%和86.7%,经Kappa一致性检验,Kappa值(K值)均㧐0.75,表明颞骨HRCT加MPR对中耳骨质结构的诊断与术中所见的一致性很好。 2、颞骨HRCT加MPR对听骨链的显示符合程度比较:颞骨HRCT加MPR对砧骨短脚、锤砧关节、锤骨头、砧骨体、锤骨柄的破坏均能得到满意的显示,与术中所见对比,符合率分别为96.9%、96.4%、95%、92.9%和90.9%, K值㧐0.75,表明颞骨HRCT加MPR对上述结构的诊断与术中实际有很高的符合程度。颞骨HRCT加MPR对砧骨长脚、镫骨及砧镫关节的符合率分别为97.7%、95.2%和89.4%,0.4㩳K值㩳0.75,表明颞骨HRCT加MPR对三者的判断与术中实际的符合程度较好。 3、颞骨HRCT加MPR对乳突病变切除术的手术术式、入路及鼓室成形术类型判断的符合程度比较:颞骨HRCT加MPR对手术入路(上鼓室入路和筛区入路)判断的符合率分别为95.2%和97.5%,K值㧐0.75,表明颞骨HRCT加MPR能够很准确的预判乳突病变切除术的手术入路;对乳突病变切除术的手术术式(开放式和完壁式)判断的符合率分别为92%和71.4%,对鼓室成形术类型(Ⅲa和Ⅲb)判断的符合率分别为97.6%和95%,0.4㩳K值㩳0.75,表明颞骨HRCT加MPR能较准确的预判乳突病变切除术的手术术式及鼓室成形术类型。结论: 1.256排螺旋CT颞骨轴位HRCT和MPR重建冠状位图像相结合,能清晰显示中耳骨质(包括乙状窦骨壁、盾板、外耳道后壁、半规管、鼓室鼓窦天盖及面神经管)的破坏情况、听骨链细微结构和连接状况,以及病变程度和范围。 2. 256排螺旋CT颞骨轴位HRCT和MPR重建冠状位图像相结合,可为胆脂瘤中耳炎的诊断提供可靠的依据,并对乳突病变切除术的手术术式、入路及鼓室成形术类型的选择具有重要的指导意义。
【图文】：

乙状窦,天盖,盾板,鼓室

附录胆脂瘤中耳炎术前颞骨 HRCT 检查见图 1～图 11。图 1 左侧胆脂瘤中耳炎，乳突、鼓图 2 右侧胆脂瘤中耳炎，盾板破坏室及外耳道充满软组织影变钝，鼓室天盖破坏

外耳道,听小骨,后壁,天盖

附录胆脂瘤中耳炎术前颞骨 HRCT 检查见图 1～图 11。图 1 左侧胆脂瘤中耳炎，乳突、鼓图 2 右侧胆脂瘤中耳炎，盾板破坏室及外耳道充满软组织影变钝，鼓室天盖破坏
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R764.21

【参考文献】