Tos改良联合进路鼓室成形术短期疗效观察

发布时间：2019-11-16 08:00

【摘要】：目的:观察Tos改良联合进路鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的短期疗效。方法:回顾性分析26例(28耳)施行改良联合进路鼓室成形术病例,总结技术特点,观察手术并发症及术后听力。结果:26耳(92.86%)干耳;3耳术后鼓膜再穿孔(10.71%),其中2耳微小穿孔经处理后愈合。24耳术后3~6个月鼓膜恢复光锥,其中22耳保持鼓膜前倾角,1耳鼓膜-外耳道前壁夹角变钝,1耳鼓膜外移愈合。1耳再发性上鼓室内陷囊袋形成,1耳胆脂瘤复发。无听力下降、面瘫病例。手术前后纯音测听结果比较示:术后听阈[(42.80±17.97)dB]优于术前[(47.49±18.01)dB],差异有统计学意义(P0.05),术后气骨导差[(19.76±7.49)dB]较术前[(30.65±10.02)dB]显著缩小(P0.01)。结论:改良联合进路鼓室成形术能有效清除鼓室及乳突病灶,并形成稳定的中耳含气腔和传声结构,适用于慢性化脓性中耳炎,尤其是气化不良乳突的完壁式乳突切除鼓室成形术。
【图文】：

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志第２８卷Ｔ：鼓室；Ａ：上鼓室；ＣＷ：外耳道后骨壁；Ｍ：乳突腔。图１中耳病变清除后的暴露全景；图２经扩大外耳道探查前鼓室白色箭头所指为咽鼓管鼓室口；图３骨性外耳道扩大前黑色箭头指向上鼓室胆脂瘤；图４经扩大外耳道及乳突腔联合进路清除上鼓室胆脂瘤白色箭头指向胆脂瘤；图５胆脂瘤中耳炎Ｂｌｕｅｓｔｏｎｅ４期的ＣＴ５ａ：冠状位；５ｂ：水平位。２８耳术后２６耳（９２．８６％）干耳，干耳时间７～１４周；３耳（１０．７１％）术后鼓膜再穿孔，其中２耳微小穿孔经门诊剔除鼓膜残边、明胶海绵贴覆后愈合；２４耳术后３～６个月鼓膜恢复光锥，其中２２耳保持鼓膜前倾角，１耳鼓膜－外耳道前壁夹角变钝，１耳鼓膜外移愈合。１耳再发性上鼓室内陷囊袋形成（术后５个月），１耳胆脂瘤复发（术后１５个月）。无听力下降及面瘫病例。患者术后听阈［（４２．８±１７．９７）ｄＢ］优于术前［（４７．４９±１８．０１）ｄＢ］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），术后气骨导差［（１９．７６±７．４９）ｄＢ］较术前［（３０．６５±１０．０２）ｄＢ］显著缩小（Ｐ＜０．０１）；其中术后气骨导差缩小１０ｄＢ以上的有１５耳（５３．５７％），气骨导差缩小超过２０ｄＢ以上的有４耳（１４．２９％）。３讨论ＣＷＵＭ保留了外耳道和再气化的乳突腔，保证鼓室成形术后足够的中耳容积和接近正常的传声结构。同时，保留外耳道可减少术后术腔脱落上皮堆积感染，也更美观，方便清理〔１〕

【参考文献】

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本文编号：2561740