眼压与颅内压、血压相关关系研究

发布时间：2020-01-29 16:20

【摘要】：目的:眼内压(intraocular pressure, IOP),简称眼压,是一个非常重要的生理学参数,也是眼科经常监测的基本指标。眼压被定义为眼球内容物作用于眼球内壁的压力,正常眼压范围在统计学意义上讲为11-21mmHg,即95%正常人群的生理性眼压范围。颅内压(intracranial pressure, ICP),即颅腔内容物对颅腔内壁所产生的压力,通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压力作为代表。而腰椎穿刺术为临床重要的诊疗技术,常用于测定颅内压力和了解蛛网膜下腔的情况。国际上颅内压多采用5-15mmHg的标准作为正常颅内压的参考范围。眼压与颅内压共同作用于筛板,而筛板又是青光眼神经损伤发生的重要地带,二者关系如何?二者通过何种因素相互影响? 最近有国外学者对眼压与颅内压的关系进行了研究,有学者报道:眼压与颅内压之间无相关关系,眼压不适合作为无创性颅内压监测的指标。但另有学者报道:眼压与颅内压之间有良好的线性相关关系,眼压是颅内压监测的良好指标,并且具有较高的灵敏度和特异度;平均动脉压与眼压、颅内压(mean arterial pressure, MAP)之间都存在良好的线性相关关系。究竟眼压与颅内压之间存在怎样的相关关系? 本研究诣在通过比较、研究收集到的临床病例,对眼压与颅内压之间的关系加以研究,以明确以下几个问题: 1眼压与颅内压之间的关系 2眼压、颅内压与平均动脉压之间的关系 3眼压是否可以作为颅内压无创监测的指标,其灵敏度及特异度如何方法: 1临床资料的获取:收集2010年8月1日至2011年2月1日之间于河北医科大学第二医院神经内科与神经外科住院行腰椎穿刺术的并满足以下纳入标准的病例。纳入标准:①无青光眼家族史,既往无偏头痛等血管性疾病,或其它可以影响眼压的眼部疾病病史;②患者既往无碳酸酐酶抑制剂、β受体阻滞剂等可以影响房水及脑脊液生成的药物使用史;③呼吸循环系统功能正常;④满足以下眼科情况:既往无虹视现象;斜照法除外浅前房;眼底检查无青光眼眼底改变;对比视野粗测基本正常;⑤脑脊液循环通路通畅,如病人诊断为肿瘤则CT或MRI证实颅内肿物不影响脑脊液循环通路的通畅则纳入,否则剔除该病例。剔除标准:①患者角膜、结膜明显水肿或角膜存在损伤、角膜凹凸不平不适合或无法测得真实眼压者;②多次所测双眼眼压相差大于等于5mmHg,或者不同时刻测得眼压相差8mmHg以上;③腰椎穿刺术过程中出现严重副损伤,以致脑脊液压力受测量影响或脑脊液压力测量准确度下降者,予以剔除;④由于患者不合作或其它因素使眼压或者脑脊液压力的测量准确度下降,予以指导后仍无明显改善者;⑤肿瘤切除术中证实肿物阻塞脑脊液循环通路、肿物影响脑脊液产生或腰椎穿刺中发现蛛网膜下腔完全阻塞、不全阻塞者。 2测量指标:腰椎穿刺前,安静休息半小时后测得血压和双眼的眼压及严格侧卧位测得的脑脊液压力。 3应用SPSS 17.0(SPSS for Windows, version 17.0, SPSS, Chicago, IL),对收集的临床数据进行处理。数据均采用均数±标准差((x|-)±s)表示,不同时刻间比较用t检验,取α=0.05(双侧),β=0.1,当p0.05,有统计学意义。眼压、颅内压、血压先做散点图,当存在线性趋势时行线性相关与回归分析。结果: 剔除不符合条件的病例后满足以上纳入标准的共有32例,年龄范围20-74岁(48.19±14.45岁);男性15例,女性17例,男女比例为15/17,接近1:1;眼压范围8.97-28.10mmHg(17.46±5.74mmHg),去除颅内压升高者后眼压范围为8.97-15.97mmHg(11.95±2.36mmHg);颅内压范围5.36-25.00mmHg (14.72±5.54mmHg),即72.90-340mmH_2O(194.07±74.34 mmH_2O);平均动脉压72-134mmHg(97.27±14.81mmHg)。眼压与颅内压、眼压与平均动脉压、颅内压与平均动脉压的散点图均显示其间具有线性趋势,故行线性相关与回归分析,结果如下:①眼压与颅内压之间Pearson相关系数为0.902(p0.001),IOP (mmHg) = 0.934×ICP (mmHg)+3.705;②眼压与平均动脉压之间Pearson相关系数为0.668( p0.01),IOP (mmHg)=0.259×MAP (mmHg) -7.747;③颅内压与平均动脉压之间Pearson相关系数为0.705 (p0.01),ICP(mmHg) =0.264×MAP (mmHg) -10.938。 32例病例中有13例眼压及颅内压均高于正常上限;1例眼压高于上限,颅内压正常范围(已嘱咐该患者定期监测眼压);2例眼压处于正常范围,颅内压高于上限;16例眼压、颅内压均处于正常范围。则眼压升高对颅内压升高诊断的灵敏度为86.67%,特异度为94.12%,Youden指数为0.8079。结论: 通过比较分析所收集到的32例病例可得到以下结论: ①眼压与颅内压之间存在正性线性相关; ②眼压与平均动脉压之间、颅内压与平均动脉压之间都存在线性相关; ③眼压可以作为颅内压监测的指标之一,眼压升高对颅内压升高的诊断具有较高的灵敏度和特异度。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R77

【参考文献】