内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血的临床特点及治疗

发布时间：2020-03-17 21:39

【摘要】：目的:探讨神经内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血的临床特点及治疗方法,总结21例术后迟发性鼻出血患者的临床资料及治疗,以提高此类并发症的抢救成功率。方法:回顾性分析21例神经内镜下经鼻蝶入路术后迟发鼻出血患者的临床资料,分析并发症的临床特点及预后。其中15例行脑血管造影术(12例蝶腭动脉出血行脑血管造影术并行选择性颌内动脉栓塞,2例行鼻内镜填塞止血,1例颈内动脉假性动脉瘤出血行覆膜支架置入术),5例内镜下经鼻蝶探查止血术,1例因鼻腔大出血发生窒息致呼吸骤停。结果:神经内镜下经鼻蝶入路术后迟发性鼻出血发生率为1.5%,术后≤2d出血者2例,术后3~15d鼻出血者15例,术后3~4周出血者4例,平均出血发生时间为术后8.08d;少量渗血者3例,持续性缓慢渗血者12例,顽固性鼻腔出血者5例,突发大出血者1例。21例当中1例呼吸骤停死亡;术后随访,20例经个体化的治疗后出血停止且均无再发。结论:迟发鼻出血是内镜下经鼻蝶入路手术的较少见并发症,病情凶险,准确的判断及迅速、个体化的诊治对于出血的控制至关重要。
【图文】：

术后迟发性鼻出血的治疗：21例鼻出血病例中，1例术后鼻腔大量出血致呼吸暂停，，抢救无效死亡。5例在全身麻醉下行内镜鼻腔探查止血手术（图1a-d）。15例常规行经股动脉全脑血管造影术并行选择性责任血管栓塞术（图2a-d）。详细情况如下：（1）内镜下鼻腔探查止血：气管插管全麻生效后，患者仰卧位，头部后仰大约15°～30°，涂眼膏、贴专用眼科贴膜，常规消毒术区皮肤，包括头面部、颈部、气管插管及周围皮肤，一般不在另外消毒大腿外侧皮肤，铺无菌单，因患者初次手术时对鼻腔黏膜的创伤，其手术通道尚未完全闭合，因此可利用内镜配合吸引器缓慢向术区探查，如果探查困难，可在内镜下利用吸引器缓慢送入棉片撑开术区，将棉片卷成棒状送入，如果强行推入棉片会加重鼻腔黏膜创伤。探查中仔细清除附着于下鼻道的血凝块，探查后鼻道，继续探查可见鼻腔黏膜水肿，结构紊乱，并见炎性分泌物附着
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R765.9

【参考文献】

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本文编号：2587738